Proporção de pacientes que atingem os alvos glicêmico, pressórico e lipídico recomendados : estudo prospectivo de uma coorte de pacientes com DM TIPO 2

Abstract

Introdução: Apesar de todas as evidências sobre o benefício de atingir alvos terapêuticos de glicemia, pressão arterial e perfil lipídico, no sentido de retardar e/ou prevenir as complicações crônicas do Diabetes, observa-se ainda reduzidas proporções de pacientes dentro destes alvos. Neste sentido, torna-se importante identificar os fatores associados às dificuldades na aderência à abordagem terapêutica atual dos pacientes com Diabetes. O objetivo do estudo foi avaliar a evolução de uma coorte de pacientes com Diabetes tipo 2, especialmente no que diz respeito aos alvos terapêuticos recomendados para esta população, e analisar as características clínicas, laboratoriais e nutricionais associadas ao alcance destes alvos. Métodos: Neste estudo de coorte prospectivo, pacientes com Diabetes Melito (DM) tipo 2 foram inicialmente submetidos à avaliação clínica e nutricional (controle metabólico, pressórico e lipídico, e detecção de complicações crônicas do DM). Após um período mínimo de um ano, eles foram reavaliados. Para avaliar os hábitos alimentares, os pacientes preencheram registros alimentares (RA) com pesagem por três dias, que foram analisados através do programa Nutribase. Os alvos do controle glicêmico (hemoglobina glicada) foram individualizados baseando-se na idade, presença de comorbidades associadas e de doença renal do Diabetes (DRD) avançada. Os alvos pressóricos foram: pressão arterial sistólica (PAS) de 130 mmHg e pressão arterial diastólica (PAD) de 80-89 mmHg para todos indivíduos. Resultados: Foram avaliados 288 pacientes após 5,9 ± 2,8 anos de acompanhamento, sendo 55% do sexo feminino e com uma média de idade de 60 ± 9 anos. Entre a avaliação basal e atual, observou-se aumento significativo da hemoglobina glicada e da PAS e redução da PAD, assim como do consumo de ácidos graxos (AG) trans. Quanto ao perfil lipídico, observou-se redução significativa do colesterol total, às custas tanto da redução do colesterol HDL, do não-HDL e do LDL. Na avaliação atual, a proporção de pacientes que estava dentro dos alvos do controle glicêmico era de 40,6% e dentro do alvo do controle pressórico era de 36%. Observou-se que o alcance do alvo do controle glicêmico foi inversamente associado ao tratamento com insulinoterapia (Exp (B): 0,44; IC: 0,29 – 0,65; P < 0,001) e positivamente associado à presença de cardiopatia isquêmica (CI) (Exp (B): 1,98; IC: 1,31 – 3,0); P= 0,001). Quanto ao controle pressórico, foi observada uma associação inversa com o número de medicações (Exp (B): 0,7; IC: 0,54 – 0,9); P= 0,005) e com a idade (Exp (B): 0,97; IC: 0,94 – 17 0,99; P = 0,02), enquanto positiva com o percentual de ácidos graxos saturados (AGS) da dieta (Exp (B): 1,15; IC: 1,05 – 1,25; P= 0,001). Conclusão: O presente estudo demonstra que a proporção de indivíduos com Diabetes tipo 2 que atingem as metas recomendadas de controles metabólicos e pressóricos ainda está aquém do desejado. A realização de insulinoterapia foi relacionada ao pior controle glicêmico e, ao pior controle pressórico, à idade e ao uso de maior número de drogas anti-hipertensivas, além do menor consumo dos AGS. Esses resultados corroboram a necessidade de intensificar a abordagem multidisciplinar, investindo na educação dos pacientes quanto à sua doença, personalizar o máximo possível o manejo clínico e nutricional e trabalhar para facilitar o melhor acesso ao arsenal medicamentoso disponível.