Avaliação da relação topográfica entre molares retidos e canal mandibular por meio de radiografias panorâmicas e imagens de Tomografia Computadorizada Cone Beam

Abstract

Danos ao nervo alveolar inferior respondem por parte das complicações pós-operatórias decorrentes da remoção cirúrgica dos terceiros molares inferiores. Logo, a avaliação da localização topográfica precisa entre o dente e o canal mandibular contribui de forma singular para o planejamento préoperatório. Este estudo tem como objetivo avaliar a relação entre molares retidos e o canal mandibular por meio dos sinais indicativos de contato (SIC) e das classificações de Pell & Gregory (PG) e Winter, investigados em radiografias panorâmicas utilizando como referência imagens de Tomografia Computadorizada Cone Beam (TCCB). Foram avaliados 78 molares retidos que exibiam pelo menos um SIC identificado na radiografia panorâmica de 41 pacientes encaminhados para realização de exame por TCCB. Por meio do teste de qui-quadrado, foram avaliados os SIC e as classificações de PG e Winter, investigadas em radiografias panorâmicas, associando-se com achados de imagens por TCCB – posicionamento do canal mandibular no sentido vestíbulo-lingual e a presença ou ausência de contato entre estruturas. Os resultados mostraram que 3 dos 4 SIC avaliados estão associados com posicionamento inferior do canal mandibular e que a imagem de faixa radiolúcida sobre as raízes (FRR) está fortemente associada com contato direto entre as estruturas e com a localização lingual do nervo (p<0,05). Conclui-se que os sinais indicativos de contato entre molares retidos e canal mandibular apresentam correlação com a localização topográfica do nervo alveolar inferior no sentido vestíbulo-lingual. A imagem de FRR é o tipo de sinal mais fortemente associado com contato direto entre as estruturas e o que indica com maior consistência o posicionamento lingual do nervo.

Injury to the inferior alveolar nerve is a recurrent post-operative complication related to third molar removal. Therefore, the obtainment and careful evaluation of the most adequate pre-operative information is an important step in order to minimize or eliminate any possible distress to patient and professional. The objective of the present study was to evaluate the association of two types of classification of impacted molars (Pell & Gregory and Winter) and 4 radiographic signals associated with close relationship between impacted molars and mandibular canal (SACR) using cone beam computed tomography (CBCT) images as references. A total of 78 impacted molars from 41 patients who presented for surgical removal were included in the study after detection of at least one of the SACR on panoramic radiograph. These patients underwent CBCT scan which originated cross sectional images from the impacted molars. A chi-square analysis of the association between the buccolingual position of the mandibular canal and detection of direct contact between structures from CBCT images and the radiographic findings was performed. Results have shown that 3 out of 4 of the investigated SACR were significantly associated with an inferior position of the mandibular canal. Also, radioluscent bands over roots were consistently linked with direct contact between structures (p<0,05). These findings indicate that the SACR are correlated with the buccolingual position of the mandibular canal. Radioluscent bands over roots is the signal with the highest association scores regarding direct contact between structures and, also, the most consistent indication of lingual position from the inferior alveolar nerve.