Índice de resistência na matriz ungueal avaliado através de ultrassonografia espectral : comparação entre pacientes com psoríase, pacientes com artrite psoriásica e grupo controle

Abstract

Base Teórica: O Doppler é um método ultrassonográfico utilizado para identificar presença de inflamação em estruturas musculoesqueléticas. O Doppler Espectral (DE) fornece informações sobre características quantitativas do fluxo sanguíneo, entre elas, o Índice de Resistência (IR). Este índice é estudado como possível marcador quantitativo de inflamação na sinóvia, podendo assumir valores entre 0 a 1. Níveis mais baixos de IR indicariam inflamação devido à vasodilatação e neoangiogênese. A microcirculação ungueal dos pacientes com psoríase (Pso) e com artrite psoriásica (APs) pode ser avaliada através do Power Doppler (PD) e do DE, porém, não há consenso sobre os parâmetros a serem avaliados e nem sobre a técnica a ser utilizada. Os resultados de estudos que avaliam o IR na matriz ungueal de pacientes com Pso comparados com controles e de pacientes com APs comparados com controles são divergentes. A escala de cinza é outro modo ultrassonográfico de avaliação que possibilita avaliar alterações morfoestruturais, assim como espessura da lâmina, do leito e da matriz ungueais. Essas alterações e medidas são estudadas como possíveis diferenciadores entre pacientes com doença psoriásica e controles. Objetivo: Verificar se há diferença do IR na microcirculação da matriz ungueal na comparação entre pacientes com APs, Pso e controles sem doença psoriásica. Métodos: Estudo transversal, unicêntrico. Foi realizada Ultrassonografia (US) no segundo e terceiro quirodáctilos bilateralmente de 35 pacientes com Pso, 31 com APs e 35 controles, nos modos escala de cinza, PD e DE. O mesmo médico realizou todas as US com aparelho Esaote (Italy) MyLab 50, com transdutor linear de 18MHz na escala de cinza e de 8,0 MHz no PD. Posteriormente, o mesmo médico, cegado, avaliou a Estrutura Trilaminar ungueal (ET) e mensurou a espessura da lâmina, do leito e da matriz ungueais, além de avaliar o grau de PD e o IR na matriz e leito ungueais nas imagens armazenadas. A análise estatística foi feita através do SPSS 21.0. Resultados: Não foi encontrada diferença entre as médias de IR entre os grupos, nem no leito e nem na matriz ungueal. Na análise com regressão linear, não houve relação entre o diagnóstico de Pso ou de APs com as medidas de IR, nem na lâmina e nem no leito ungueais. Não houve diferenças no grau de PD ungueal entre os grupos. Os pacientes do grupo Pso apresentaram maior frequência de alterações na ET dos tipos I e IV; enquanto os pacientes do grupo APs apresentaram maior frequência de alterações do tipo II e III (p<0.001). A espessura da lâmina ungueal foi maior nos pacientes dos grupos APs e Pso em comparação com o grupo controle (média ± DP) (mm) APs 0,73 ± 0,14, Pso 0,72 ± 0,15, controles 0,67 ± 0,10 (p=0.001). Conclusão: O IR e o PD não foram capazes de diferenciar os grupos. Foram encontradas diferenças entre os grupos na frequência e tipos de alterações da estrutura trilaminar ungueal. A espessura da lâmina ungueal também foi maior nos grupos casos em relação aos controles, porém, sem diferença entre o grupo com psoríase ou artrite psoriásica.

Background: Ultrasound Doppler detects inflammation in musculoskeletal structures. The Spectral Doppler (SDp) identifies blood flow quantitative characteristics, like the Resistance Index (RI). In musculoskeletal structures, this index can have values between 0 and 1, being the values close to 0 indicative of inflammation, due to vasodilation and neoangiogenesis. The psoriasis (PsO) and psoriatic arthritis (PsA) nail microcirculation can be evaluated through Power Doppler (PD) and SDp, however, there is no consensus on what parameters to evaluate nor about its technical aspects. Studies that have compared RI in nail matrix between Pso patients and controls and others that compared between PsA and controls have divergent results. The Gray Scale (GS) is a form of ultrasound evaluation that allows identify morphostructural changes and measure the nail plate thickness (NPT), the nail bed thickness (NBT) and the nail matrix thickness (NMT). These changes and measures are being studied as possible forms of differentiation between psoriatic disease patients and controls. Objective: Evaluate if there is difference of RI measures in the nail matrix and nail bed between PsA patients, PsO patients and controls. Methods: Single-center, cross-sectional study. Ultrasonography (US) images of bilateral second and third fingernails was collected through GS, PD and SDp, and stored. Thirty five patients with PsO, 31 with PsA and 35 controls were evaluated. The same physician did all the US evaluations with a Esaote (Italy) MyLab 50, equipped with a linear probe with GS frequency of 18MHz and PD frequency of 8,0MHz. Posteriorly, the same physician evaluated the presence and degree of PD and measured the RI in the nail matrix and nail bed in the saved images. The NBT, NPT, NMT and morphostructural nail changes were also evaluated in the same moment. The statistical analysis was made through SPSS 21.0. Results: There is no difference of nail bed RI and nail matrix RI means between groups. In a linear regression analysis, PsO and PsA did not have relation nor with nail bed RI neither with nail matrix RI. There is no difference in nail PD grade between groups. PsO patients presents higher frequency of trilaminar structure alterations type I and IV; PsA have higher frequency of trilaminar structure alterations types II and III (p<0.001). NPT was higher in PsA and PsO groups in comparision with control group (mean ± Standard Deviation) (mm) PsA 0.73±0.14, PsO 0.72±0.15, Controls 0.67±0.10 (p=0.001). Conclusion: Neither PD grade, nor RI could differentiate the groups. Differences in trilaminar structure alterations type and nail plate thickness were found among psoriatic arthritis, psoriasis and controls.