Desempenho da ecografia pulmonar e do exame físico em comparação com o cateterismo cardíaco direito para rastreamento de congestão pulmonar em pacientes com insuficiência cardíaca avançada

Abstract

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica, que tem como importante componente a congestão pulmonar. No entanto, em estágios avançados da doença, os sintomas relatados podem significar congestão hemodinâmica ou apenas baixo débito cardíaco, dificultando o adequado manejo clínico neste grupo de pacientes. A ultrassonografia pulmonar (UP) tem se mostrado uma ferramenta útil na avaliação de congestão, podendo auxiliar na decisão terapêutica. Neste estudo, objetivamos avaliar o desempenho da UP associada ao exame físico e ao valor do NT-proBNP na detecção de congestão em pacientes com IC avançada em avaliação para transplante cardíaco em comparação com os achados hemodinâmicos do cateterismo cardíaco direito. A presença de congestão foi avaliada pelo número de linhas B visualizadas na UP, pelos achados do exame físico através do escore clínico de congestão (ECC) e pelo valor do NT-proBNP. Vinte e três indivíduos (55 ± anos; 56% mulheres) foram arrolados entre 2017 e 2018. Houve uma correlação inversa significativa entre linhas B e o índice cardíaco, mas não houve correlação significativa entre linhas B e pressão de oclusão na artéria pulmonar (POAP). De outra parte, o NT-proBNP exibiu correlação significativa positiva com POAP e inversa com o índice cardíaco. Em um diagrama de venn combinando UP, ECC e NT-proBNP, 18 indivíduos (78,3%) apresentaram congestão em pelo menos um parâmetro, mas somente três pacientes apresentaram congestão em todos os métodos. De acordo com esses achados, parece que nenhum marcador isolado de congestão pode prever os achados do cateterismo cardíaco direito nesse grupo de pacientes, mas a evidência da correlação inversa entre o número de linhas B e o índice cardíaco pode sugerir uma relação com a gravidade da IC.

Heart failure (HF) is a clinical syndrome, which has as its main component pulmonary congestion. However, in advanced stages of the disease, the reported symptoms may mean hemodynamic congestion or only low cardiac output, making it difficult to adequately handle this group of patients. Lung ultrasound (LUS) has been shown to be a useful tool in the evaluation of congestion, and may help in the therapeutic decision. In this study, we aimed to evaluate the LUS performance associated with the physical examination and the NT-proBNP value in comparison to the hemodynamic findings of right heart catheterization in the detection of congestion in patients with advanced HF referred for evaluation for heart transplantation. The presence of congestion was evaluated by the number of B-lines visualized in LUS, physical examination findings and NT-proBNP value. Twenty-three subjects (55 ± 56% female) were enrolled between 2017 and 2018. There was a significant inverse correlation between B-lines and cardiac index (CI), but there was no significant correlation between B-lines and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP). On the other hand, NT-proBNP showed a significant positive correlation with PCWP and inversely with the CI. In a venn diagram combining LUS, CCS and NT-proBNP, 18 individuals (78.3%) presented congestion in at least one parameter, but only three patients presented congestion in all methods. According to these findings, no single congestive marker could predict right heart catheterization findings in this group of patients, but evidence of the inverse correlation between B-lines and CI may suggest an association with the severity of HF.