Abordagens inovadoras em sintomas depressivos : a importância da melatonina e de uma intervenção baseada em mindfulness

Abstract

A depressão é uma doença de significativo impacto em todo o mundo, com prevalência no Brasil de 14% de sintomas depressivos, prevalência de Transtorno Depressivo Maior (TDM) em um ano de 8% e prevalência ao longo da vida de 17%. Estratégias que possam auxiliar no tratamento dos sintomas depressivos são importantes neste contexto, tanto no formato de intervenções alternativas ou complementares, quanto em ferramentas que possam estimar mais precisamente a resposta aos tratamentos propostos. O presente estudo avaliou os efeitos de um programa de Mindfulness em profissionais de saúde os sobre sintomas depressivos e psiquiátricos e sobre os níveis de 6-Sulfatoximelatonina (aMT6s), em um delineamento de pesquisa quase experimental tendo um grupo controle ativo e um grupo lista de espera comparados ao Mindfulness. Nessa linha de pesquisa, nosso estudo também avaliou o valor preditivo de modificação em níveis urinários de aMT6s após o início do tratamento para TDM com fluoxetina. Dez mulheres de 35 a 45 anos foram selecionadas, e uma redução de 30% nos escores de depressão após 4 semanas foi considerada indicativa da resposta ao tratamento. Os escores de sintomas depressivos e psiquiátricos tiveram uma diminuição estatisticamente significativa do início para o final do estudo no grupo controle ativo e grupo Mindfulness, com um tamanho de efeito de 0,82 no escore de sintomas depressivos e 0,67 no escore de sintomas psiquiátricos, comparando o grupo Mindfulness com o grupo controle ativo. Não houve diferença nos níveis de aMT6 antes e depois da intervenção de Mindfulness e tampouco associação entre os escores de sintomas depressivos e psiquiátricos com os níveis de aMT6s. A razão entre a excreção noturna de aMT6s antes e após o início da fluoxetina teve resultados opostos para respondedores e não respondedores. Foi significativamente acima da linha de base para os respondedores (+0.265ng/mg) e inferior à linha de base para os não respondedores (-0.40ng/mg); (t=2,44; p=0,04), sem diferença significativa nos níveis de aMT6s entre respondedores e não respondedores na linha de base. A curva ROC demonstrou uma sensibilidade de 75% e especificidade de 100% para um valor de corte de 0,03 do delta da aMT6s. O programa de Mindfulness teve um efeito benéfico em sintomas depressivos e psiquiátricos, sendo uma alternativa e/ou complemento terapêutico para intensidades leve a moderada de sintomatologia. A ausência de modificação nos níveis de aMT6s pode indicar uma adaptação do sistema melatoninérgico semelhante ao que ocorre com a ingestão crônica de antidepressivos, 15 ou porque a redução de sintomas é causada por uma via fisiológica diferente. Conforme observado para os inibidores da recaptação da noradrenalina, a AMT6s urinária é um preditor de resposta do tratamento ao inibidor seletivo da recaptação da serotonina.

Depression is a disease of significant impact worldwide, with prevalence in Brazil of 14% of depressive symptoms, prevalence of Major Depressive Disorder (MDD) in one year of 8% and lifetime prevalence of 17%. Strategies that may help in the treatment of depressive symptoms are important in this context, both in the form of alternative or complementary interventions, and in tools that can more accurately estimate the response to the proposed treatments. This study evaluated the effects of a Mindfulness program on depressive and psychiatric symptoms and on 6-Sulfatoximelatonin levels (aMT6s) in a quasi-experimental research design with an active control and waiting list compared to Mindfulness. In this research line, our study also evaluated the predictive value of delta urinary levels of aMT6s after initiation of treatment for TDM with fluoxetine. Ten women aged 35 to 45 years were selected, and a 30% reduction in depression scores after 4 weeks was considered indicative of response to treatment. The scores of depressive and psychiatric symptoms had a statistically significant decrease from the beginning to the end of the study in the active control group and Mindfulness group, with an effect size of 0.82 in the depressive symptoms score and 0.67 in the psychiatric symptoms score, comparing the Mindfulness group with the active control group. There was no difference in aMT6 levels before and after Mindfulness intervention and no association between depressive and psychiatric symptom scores with aMT6 levels. The delta of nocturnal excretion of aMT6s before and after initiation of fluoxetine had opposite results for responders and non- responders. It was significantly above baseline for responders (+ 0.265ng / mg) and lower than baseline for non-responders (-0.40ng / mg); (t = 2.44, p = 0.04), with no significant difference in aMT6 levels between responders and non-responders at the baseline. The ROC curve showed a sensitivity of 75% and specificity of 100% with a aMT6s delta cutoff value of 0.03. The Mindfulness program had a beneficial effect on depressive and psychiatric symptoms, being an alternative and / or therapeutic complement for mild to moderate intensity of symptomatology. The lack of modification in aMT6 levels may indicate a melatoninergic system adaptation similar to that occurring with chronic ingestion of antidepressants, or because the reduction of symptoms is caused by a different physiological pathway. As noted for noradrenaline reuptake inhibitors, urinary AMT6s is a predictor of treatment response to selective serotonin reuptake inhibitor.