Mapa de retorno tridimensional : um método para quantificação da variabilidade da frequência cardíaca

Abstract

O sistema nervoso autônomo pode ser estudado através da variabilidade da frequência cardíaca. Vários métodos quantificam as alterações autonômicas pela análise das flutuações dos intervalos RR, no eletrocardiograma de 24 horas (24 h), utilizando cálculos de dispersão em torno da média. O mapa de retorno já foi utilizado para analisar qualitativamente a variabilidade da frequência cardíaca de 24 h, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Para quantificar a variabilidade da frequência cardíaca, expressa pelo mapa de retorno, desenvolvemos um mapa de retorno modificado, tridimensional, usando como eixos RRn versus [(RRn+1)-(RRn)] versus contagens, obtidos do eletrocardigrama de 24 h. A capacidade do método em detectar disfunção autonômica foi testada pela comparação dos resultados do mapa de retorno tridimensional de 10 pacientes com neuropatia autônoma diabética, diagnosticada pelos testes padronizados por Ewing, 12 pacientes diabéticos sem neuropatia autônoma e 12 indivíduos normais, de mesma faixa etária. Foram desenvolvidos 5 índices normalizados para quantificar as imagens obtidas, denominados de P1, P2, P3, P4 e MN. O índice P1 detectou diferenças significativas nos 3 grupos estudados. O índice P2 detectou diferenças significativas entre os neuropatas e normais e entre neuropatas e diabéticos sem neuropatia. O índice P3 detectou diferenças significativas entre neuropatas e normais. O índice P4 detectou diferenças significativas entre os neuropatas e normais e entre diabéticos sem neuropatia e normais. O índice MN detectou diferenças significativas nos 3 grupos estudados (ANOVA p<0,05). Os índices do mapa de retorno tridimensional apresentaram forte correlação com o logaritmo dos índices da variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo, calculados a partir do eletrocardiograma de 24 h, e associação fraca com o logaritmo dos componentes de baixa e alta frequência e potência espectral total da análise espectral da frequência cardíaca realizada durante o repouso, com ventilação controlada (p<0,001). Portanto, o mapa de retorno tridimensional detectou diferenças entre indivíduos normais, diabéticos sem neuropatia autônoma e diabéticos com neuropatia autônoma e correlacionou-se com outros índices da variabilidade da frequência cardíaca nas 24 h do dia.