Acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes em uso de varfarina : uma revisão da literatura

Abstract

Introdução: A varfarina é um dos Anticoagulantes Orais (ACOs) mais utilizados na atenção primária à saúde. Com janela terapêutica estreita, exibe extensa variabilidade de resposta farmacológica e grande suscetibilidade de eventos adversos, como sangramentos e tromboembolismo venoso. Objetivos: realizar uma revisão da literatura sobre o acompanhamento farmacoterapêutico de pacientes ambulatoriais em uso de varfarina. Método: Trata-se de um estudo de revisão. As palavras-chave usadas para a seleção dos artigos foram: Varfarina, Acompanhamento, Farmácia Clínica, Anticoagulantes Orais. Resultados: O uso de varfarina está associado com eventos adversos, sendo mais frequentes as hemorragias, que podem ser prevenidas com monitorização da Razão Normalizada Internacional (INR). A monitorização da coagulação sanguínea é de extrema importância para controlar a eficácia e a adesão do paciente ao tratamento com o anticoagulante. Em um ambulatório multiprofissional para pacientes em tratamento com varfarina identificou-se um aumento do percentual de pacientes com INR na faixa terapêutica com o prolongamento do tempo de acompanhamento no ambulatório. Pacientes atendidos em clínicas de anticoagulação tendem a apresentar mais valores de INR na faixa terapêutica, variando de 60% a 88%. Outro resultado importante relacionado com as clínicas foi a menor frequência de INRs supraterapêuticos e maior tempo na faixa terapêutica. Além disso, o acompanhamento por farmacêutico pode resultar em menores custos de cuidados e de eventos adversos relacionados com a anticoagulação, admissões hospitalares e busca por serviços de emergência. Quando os ACOs são administrados por farmacêuticos, parece haver um tempo mais curto para estabilização da terapia e uma maior percentagem de tempo no intervalo terapêutico, bem como uma diminuição da frequência de erros de medicação, maior tempo na faixa de INR terapêutico e redução das principais interações medicamentosas.

Introduction: Warfarin is one of the most commonly used oral anticoagulants (OACs) in primary health care. With narrow therapeutic window, it exhibits great variability of pharmacological response, and great susceptibility of adverse events, such as bleeding and venous thromboembolism. Objectives: To carry out a review of the literature on pharmacotherapeutic follow-up of outpatients using warfarin. Method: This is a review study. The keywords used for the selection of the articles were: Warfarin, Therapeutic Monitoring, Clinical Pharmacy, Oral Anticoagulants. Results: The use of warfarin is associated with adverse events, with hemorrhages being the most frequent, which can be prevented with INR monitoring. Monitoring of blood coagulation is of paramount importance in controlling patient efficacy and adherence to anticoagulant treatment. In a multiprofessional outpatient clinic for patients receiving warfarin, an increase was observed in the percentage of patients with INR in the therapeutic range, with the prolongation of the follow-up time in the outpatient clinic. Patients attending anticoagulation clinics tend to present more INR values in the therapeutic range ranging from 60 to 88%. Another important result related to the clinics was the lower frequency of supra-therapeutic INRs and longer time in the therapeutic range. In addition, pharmacist follow-up may result in lower costs of care and adverse events related to anticoagulation, hospital admissions, and emergency services. When ACOs are administered by pharmacists, there appears to be a shorter time to therapy stabilization and a greater percentage of time in the therapeutic range, as well as a decrease in the frequency of medication errors, longer time in the therapeutic INR range, and reduction of Drug interactions.