Bloqueios periféricos para analgesia pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas do pé e tornozelo : revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Abstract

As cirurgias no pé e o tornozelo estão associadas a dor pós-operatória, de difícil controle. A analgesia multimodal é uma excelente ferramenta no controle desta dor pós-operatória, porém não há consenso sobre quais as indicações específicas para cirurgia do pé e tornozelo, particularmente quanto ao uso de bloqueios periféricos. Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados publicados no período de 2013 a 2018, buscando atualizar metanálise anteriormente publicada, com enfoque no manejo de bloqueios periféricos para analgesia pós-operatória de cirurgias ortopédicas no tornozelo e no pé, buscando desfechos sobre controle da dor e avaliação do tempo de bloqueio, o uso de analgesia complementar e reações adversas. Foram selecionados 39 estudos que preencheram os critérios de inclusão, dos 2237 artigos identificados nas três grandes bases de dados (PubMed, Embase e Cochrane). 13 artigos avaliaram o pentabloqueio, 11 avaliaram o bloqueio do nervo ciático, 05 avaliaram a infiltração local, 02 avaliaram o bloqueio do nervo safeno, 02 compararam o pentabloqueio com o bloqueio poplíteo e um comparou o pentabloqueio com a infiltração local. A falta de desfechos homogêneos nos estudos avaliados impediu a realização de análises quantitativas. Da avaliação qualitativa dos estudos depreende-se que o bloqueio do nervo ciático, em fossa poplítea, associado ao bloqueio do nervo safeno é apropriado no controle da dor pós-operatória, em procedimentos cirúrgicos de maior complexidade, realizados tanto no tornozelo, como no pé. O pentabloqueio mostrou-se apropriado no controle da dor pós-operatória, em procedimentos cirúrgicos de menor complexidade, realizados no mediopé e antepé. A infusão perineural contínua é a técnica de bloqueio mais eficaz contudo ainda possui limitações para a propagação da técnica. A infiltração local apresentou resultados inferiores no controle da dor em comparação com os outros bloqueios periféricos. A utilização de adjuvantes perineurais não possui evidências suficientes quanto à segurança e à potencialização da ação analgésica nos bloqueios periféricos. Estudos adicionais, homogêneos, são necessários para futuras avaliações quantitativas.

Foot and ankle surgeries are associated with difficult postoperative pain. Multimodal analgesia is an excellent tool to control this postoperative pain, however there are no consensus on specific recommendations for foot and ankle surgeries, particularly regarding the use of peripheral blocks. We conducted a systematic review of randomized controlled trials published from 2013 to 2018, updating a previously published metanalysis, focusing on the management of peripheral blocks for postoperative analgesia of orthopedic ankle and foot surgeries, searching for pain control outcomes as well as an assessment of blockade time, the use of complementary analgesia and adverse reactions. We selected 39 studies that met the inclusion criteria from the 2237 articles identified in the three large databases (PubMed, Embase and Cochrane). 13 articles assessed ankle block, 11 evaluated sciatic nerve block, 05 assessed local infiltration, 02 assessed saphenous nerve block, 02 compared ankle block with popliteal block and one compared ankle block with infiltration local. The lack of homogeneous outcomes in the evaluated studies prevented the accomplishment of quantitative analyzes. Qualitative assessment of the studies indicates that sciatic nerve block in the popliteal fossa associated with saphenous nerve block seems to be appropriate for postoperative pain control in more complex surgical procedures performed on both ankle and foot. Ankle block was appropriate for postoperative pain control in less complex surgical procedures performed on the midfoot and forefoot. Continuous perineural infusion is the most effective blocking technique but still has technical limitations for the spread of the technique. Local infiltration had lower pain control results compared to other peripheral blocks. The use of perineurial adjuvants does not have enough evidence regarding the safety and potentiation of analgesic action in peripheral blocks. Additional, homogeneous studies are required for future quantitative assessments.