Estudo prospectivo de neoplasias mamárias em gatas : métodos de avaliação dos linfonodos regionais e avaliação de comorbidades e de complicações associadas ao tratamento cirúrgico e adjuvante

Abstract

O Carcinoma Mamário é altamente invasivo e metastático em gatas, por isso a sua detecção precoce e uma terapia agressiva podem influenciar no tempo de sobrevida global das pacientes. Ao mesmo tempo, são pacientes idosas com comorbidades importantes que necessitam ser diagnosticadas e estabilizadas antes do tratamento com complicações também importantes. Além disso, a imagem ultrassonográfica dos linfonodos axilares e inguinais durante o estadiamento clínico pode auxiliar no diagnóstico precoce das metástases regionais dessa neoplasia. O objetivo deste estudo foi acompanhar prospectivamente as gatas com neoplasias mamárias atendidas no Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV/UFRGS) desde o diagnóstico até o tratamento cirúrgico e quimioterápico para: (1) descrever suas comorbidades e as complicações do tratamento cirúrgico e quimioterápico; (2) comparar a avaliação clínica, a imagem ultrassonográfica e a avaliação histopatológica dos linfonodos axilares e inguinais. Foram incluídas no estudo as gatas acometidas por neoplasias mamárias palpáveis, cujos tutores concordaram com a participação no estudo (CEUA/UFRGS - 32.717). As pacientes foram encaminhadas a atendimento clínico pelos métodos normais de triagem do HCV-UFRGS entre janeiro de 2017 e dezembro de 2018. Durante as avaliações clínicas para estadiamento das pacientes (ultrassom abdominal total, radiografias torácicas, urinálise, urocultura, hemograma e bioquímica sérica), foram realizados exames clínicos com palpação dos linfonodos axilares e inguinais, e exames ultrassonográficos dos mesmos. Após as linfadenectomias axilares e inguinais juntamente com mastectomias laterais ou bilaterais, foram realizadas as avaliações histopatológicas das neoplasias e dos linfonodos. Foram acompanhadas prospectivamente 34 gatas, 91% delas com neoplasias mamárias malignas, 13% já com metástase em linfonodos e 18% com metástase à distância no momento do diagnóstico. Com idade media de dois anos (0,5 - 8 anos), a maioria (29, 85%) não apresentava raça definida. Apenas 24 (71%) eram castradas, e dessas, apenas seis (18%) foram castradas antes de um ano de idade. Quinze (44%) receberam aplicação de progestágenos para prevenção de prenhez. Foram classificadas quanto ao estadiamento clínico,: 10 (29%) em estadio I; sete (21%), em II; 10 (29%), em III; e sete (21%), em IV. Os tratamentos realizados foram: mastectomia lateral (11,32.35%), mastectomia bilateral (4, 11.76%), mastectomia lateral e quimioterapia (4, 11.76%), tratamento paliativo e posterior eutanásia (4, 11.76%), biopsia excisional (3, 8.82%), eutanásia no momento do diagnóstico (3, 8.82%), quimioterapia e eutanásia (2, 5.88%), biopsia excisional e posterior mastectomia lateral (1, 2.94%), mastectomia com esplenectomia (1, 2.94%). Uma paciente foi a óbito antes de iniciar o tratamento. Os tipos histológicos com maior ocorrência foram os carcinomas: cribriforme (11, 32%), tubulopapilar (9, 27%), e tubular (2, 6%). Doze gatas (35%) apresentaram neoplasias com grau histológico III, seis (18%) apresentaram grau II, e seis (18%), grau I. O exame ultrassonográfico dos linfonodos (n=23) apresentou forte concordância (κ=0,805, p<0,000) no teste de Kappa (Software SPSS v.22, SPSS Inc., Chicago, USA) com o exame histopatológico, enquanto a palpação apresentou concordância razoável (κ=0,393, p=0,020). Cinco (22%) das 23 pacientes apresentaram invasão do linfonodo axilar, sete, (30%) do inguinal e uma (4%) apresentou invasão dos dois linfonodos. Foi possível verificar a associação (Teste Qui-Quadrado) entre a invasão dos linfonodos e ocorrência de ulceração (p=0,011), aderência (p=0,014), falta de delimitação (p=0,002), invasão linfática (p<0,001) e grau histológico (p<0,001). Vinte e duas gatas (65%) apresentavam Doença Renal Crônica (DRC) IRIS estágio 1, três gatas (9%) eram DRC 2, e três (9%) DRC 3. Outras comorbidades encontradas foram: cistite inflamatória (6, 17%), doença ortopédica degenerativa (6, 17%), Tríade Felina (4, 12%), pancreatite (3, 9%), Doença Inflamatória Intestinal (2, 6%), colangio-hepatite (2, 6%) hepatite (1, 3%), Cardiomiopatia Hipertrófica (1, 3%), e Adenocarcinoma biliar extra-hepático adenocarcinoma (1, 3%). Apenas quatro (12%) gatas iam ao veterinário periodicamente, e apenas duas tutoras palpavam as glândulas mamárias das gatas periodicamente.

Mammary Carcinoma is highly invasive and metastatic in cats, so its early detection and aggressive therapy may influence the survival time of the patients. At the same time, they are elderly patients with important comorbidities who need to be diagnosed and stabilized prior to treatment with important complications. In addition, the ultrasonographic image of axillary and inguinal lymph nodes during clinical staging may help in the early diagnosis of regional metastases of this neoplasia. The objective of this study was to prospectively monitor cats with breast neoplasias treated at the Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV / UFRGS) from diagnosis to surgical and chemotherapy treatment to: (1) describe their comorbidities and the complications of surgical and chemotherapy treatment; (2) to compare the clinical evaluation, the ultrasonographic image and the histopathological evaluation of the axillary and inguinal lymph nodes. The study included cats affected by palpable breast cancer, whose guardians agreed to participate in the study (CEUA / UFRGS - 32,717). The patients were referred to clinical care by the normal screening methods of HCV-UFRGS between January 2017 and December 2018. During the clinical evaluations for staging of the patients (total abdominal ultrasound, thoracic radiographs, urinalysis, uroculture, blood count and serum biochemistry), clinical examinations were performed with palpation of the axillary and inguinal lymph nodes, as well as ultrasound examinations of the same. After axillary and inguinal lymphadenectomies accompanied by lateral or bilateral mastectomies, histopathological evaluations of neoplasies and lymph nodes were performed. Thirty-four cats were prospectively followed, 91% of them with malignant mammaries neoplasms, 13% with lymph node metastasis and 18% with distant metastasis at diagnosis's time. With an average age of two years (0.5 - 8 years), the majority (29, 85%) had no defined race. Only 24 (71%) were castrated, and of these, only six (18%) were castrated before one year of age. Fifteen (44%) received progestogen application to prevent pregnancy. They were classified according to clinical staging: 10 (29%) in stage I; seven (21%) in II; 10 (29%) in III; and seven (21%) in IV. The treatments were lateral mastectomy (11, 32.35%), bilateral mastectomy (4, 11.76%), lateral mastectomy and chemotherapy (4, 11.76%), palliative treatment and subsequent euthanasia (4, 11.76%), excisional biopsy (3, 8.82%), euthanasia at the time of diagnosis (3, 8.82%), chemotherapy and euthanasia (2, 5.88%), excisional biopsy and later lateral mastectomy (1, 2.94%), mastectomy with splenectomy (1, 2.94%). One patient died before starting treatment. The most frequent histological types were carcinomas: cribriform (11, 32%), tubulopapillary (9, 27%), and tubular (2, 6%). Twelve cats (35%) presented neoplasms with histological grade III, six (18%) presented grade II, and six (18%), grade I. Ultrasound examination of the lymph nodes (n = 23) showed a strong concordance (κ = 0.805, p <0.000) in the Kappa test (SPSS Software v.22, SPSS Inc., Chicago, USA) with histopathological examination, while palpation presented reasonable agreement (κ = 0.393, p = 0.020). Five (22%) of the 23 patients presented invasion of the axillary lymph node, seven (30%) of the inguinal and one (4%) presented invasion of the two lymph nodes. It was possible to verify the association (Chi-square test) between the invasion of the lymph nodes and the occurrence of ulceration (p = 0.011), adherence (p = 0.014), lack of delimitation (p = 0.002), lymphatic invasion (p <0.001) and histological grade (p <0.001). Twenty-two cats (65%) had Chronic Kidney Disease (CKD) IRIS stage 1; three cats (9%) were classified as CKD 2, and three (9%) CKD 3. Other comorbidities founded was: inflammatory cystitis (6, 17%), degenerative orthopedic disease (6, 17%), Feline Triad (4, 12%), pancreatitis (3, 9%), Inflammatory Bowel Disease (2, 6%), cholangio-hepatitis (2.6%), Hepatitis (1, 3%), Hypertrophic Cardiomyopathy (1, 3%) and extrahepatic biliary adenocarcinoma (1.3%). Only four (12%) female cats went to the veterinarian periodically, and only two tutors periodically palpated the female mammary glands.