Padrão de utilização clínica dos digitálicos : necessidade de reavaliação

Abstract

Objetivo - Avaliar o padrão de utilização dos digitálicos, indicações de seu emprego e a freqüência de suspensão do fármaco em pacientes hospitalizados. Métodos - Foram estudados os prontuários de todos os pacientes internados nas enfermarias de medicina interna e especialidades médicas do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. A coleta de dados foi realizada em 5 dias, sendo 3 no inverno e 2 no verão, mantendo um intervalo de pelo menos 2 semanas entre cada coleta. A presença de insuficiência cardíaca foi avaliada objetivamente através do escore proposto por Carlson e col. Resultados - De um total de 881 pacientes, 114 (13%) faziam uso de digoxina. A idade média ± DP desses pacientes foi de 66 ± 13 anos, sendo que 47% eram do sexo masculino. Dos pacientes que recebiam digoxina, 32% apresentavam escores compatíveis com insuficiência cardíaca definida ou possível; 26% apresentavam fibrilação ou flutter” atrial; 18% tinham insuficiência cardíaca e taquiarritmia supraventricular; e 24% não tinham indicação precisa segundo os critérios deste estudo. Oitenta e cinco por cento dos pacientes faziam uso prévio de digoxina e em 32% desses, a droga foi suspensa durante a internação. Considerando aqueles pacientes sem indicação para usar digitálicos, apenas 44% tiveram o tratamento com digoxina suspenso. Conclusão - De acordo com critérios contemporâneos, um percentual elevado de pacientes internados recebe digoxina sem indicação precisa. Estes dados sugerem que a reavaliação do uso de digitálicos deve ser incorporada à prática médica.

Purpose - To evaluate the pattern of utilization of digitalis in an academic hospital. Methods - Clinical files of all patients admitted in medical wards at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre were studied. Data were collected during five different days, three in the winter and two in the summer, keeping an interval of at least two weeks between each data collection. Heart failare diagnosis was evaluated objectively by means of a score proposed by Carlson et al. Results - From a total number of 881 patients, 114 (13%) were receiving digoxin. Mean age was 66 ± 13 years and 47% were males. Considering the patients who were taking digoxin, 32% presented scores compatible with definite or possible heart fuilare; 26% had atrial flutter or fibrillation; 18% had heart failare and supraventricular tachyarrhytmias; and in 24% no clear indications were found according to our criteria. Previous use of digoxin was found in 85% of the patients and 32% were withdrawn during the hospitalization. Considering just the patients who had no reason for using digoxin, only 44% had the drug withdrawn. Conclusion - According to current criteria, many hospitalized patients receive digoxin without a definite indication. These data suggest that reassessment of the use of digitalis should be incorporated into clinical practice.