Influência da mordida aberta nas vias aéreas : estudo em tomografias cone beam

Abstract

Vários aspectos são considerados nos estudos das vias aéreas, entre eles a relação das maloclusões e seu impacto na morfologia das vias aéreas associado a situações de risco, como síndrome da apneia obstrutiva do sono ou função respiratória e o desenvolvimento de alterações esqueléticas e dentárias. A faringe tem suporte limitado nos extremos e pode acontecer o colapso desta frente a dimensões reduzidas. Para o estudo diferencial da morfologia da via aérea relacionada a apneia obstrutiva é comumente utilizada a área de maior constrição na orofaringe. A obstrução geralmente acontece na orofaringe na região posterior do palato. A morfologia da região posterior da língua pode contribuir na obstrução, mas também a extensão até a epiglote nos estudos que consideram as dimensões do lúmen e comprimento determinantes para o colapso da via aérea. Estudos das vias aéreas têm sido realizados usando diferentes técnicas de imagem, na maioria das vezes através da CBCT (Cone-Beam computed tomoography), diferentes programas de medição e diferentes métodos de segmentação. A mordida aberta associada a alterações esqueléticas verticais, como a hiperdivergência, também pode influenciar o espaço faríngeo. Por essa razão, este estudo teve como objetivos: i) avaliar as variações nas dimensões lineares, de área e de volume das vias aéreas superiores em um grupo de indivíduos com e sem mordida aberta anterior em diferentes padrões esqueléticos; e, ii) avaliar as variações nas dimensões de volume e área de maior constrição de orofaringe em um grupo de indivíduos com e sem mordida aberta anterior, em diferentes padrões esqueléticos variando o modo de segmentação e limiar. Para o primeiro objetivo, foram avaliados 137 CBCT de indivíduos adultos, divididos em dois grupos, 47 com mordida aberta anterior e 90 sem mordida aberta anterior usando o programa Planmeca Romexis e para o segundo objetivo foram utilizados 60 CBCT de indivíduos adultos, divididos em dois grupos, 30 com mordida aberta anterior e 30 sem mordida aberta anterior usando para avaliação dois programas Planmeca Romexis modo automático e NemoStudio modo manual, com diferente limiar, sendo o menor valor selecionado o usado para Romexis. Utilizou-se o programa estatístico SPSS (Statistical package for social sciences) versão 22 para Windows para análise estatística. Os resultados do primeiro estudo não mostraram diferenças nas medições lineares e de volume das vias aéreas superiores entre os dois de grupos, mas encontrou-se diferença na área, com maior dimensão para o grupo com mordida aberta anterior. No estudo, o ângulo ANB foi a variável que influenciou o volume no nível da orofaringe e o volume total das vias aéreas superiores. Para o segundo objetivo proposto, os resultados mostraram-se de acordo com as condições do estudo, na comparação de programas em ambos os grupos, valores mais elevados para o volume e área de maior constrição de orofaringe no programa NemoStudio. No entanto, na análise individual dos grupos, não houve diferença significativa no grupo com mordida aberta anterior. Os resultados deste estudo devem ser considerados para o diagnóstico e planejamento do tratamento ortodôntico em relação às diferenças encontradas entre o grupo com e sem mordida aberta anterior, a influência do ângulo ANB, o programa de medição e limiar a ser utilizado na avaliação das vias aéreas superiores e a importância de usar um protocolo padronizado e limiar apropriado, especialmente em grupos sem mordida aberta anterior.

Several aspects have been considered in studies about airways as searching for the relation with malocclusions and their effect over airways morphology associated to a risk condition like obstructive sleep apnea syndrome or about breathing function and development of skeletal and dental disorders. The pharynx has limited support by extremes and it may collapse in front of reduced dimensions. To airway morphology differential study related to obstructive apnea the most constricted area of the oropharynx is usually used. Obstruction generally occurs at the posterior region of the palate at oropharynx. Morphology of the posterior region of the tongue may contribute to the obstruction, but also an extension to the epiglottis in studies that consider determinants of airway collapse lumen and length dimensions. Airways studies have been made using several image techniques frequently at last years through cone -beam computed tomography (CBCT), different measuring software programs and different segmentation methods. Open bite associated to vertical skeletal disorders like hyperdivergence also may influence pharyngeal space. For this reason this study had the aim to: i) evaluate changes on lineal, area and volume dimensions of upper airways in a group of individuals with and without an anterior open bite on different skeletal patterns and, ii) evaluate changes on volume and the most constricted area dimensions of the oropharynx in a group of individuals with and without an anterior open bite on different skeletal patterns modifying segmentation mode and threshold. For the first objective 137 CBCT of adults were evaluated, divided by two groups, 47 with an anterior open bite and 90 without an anterior open bite using Planmeca Romexis program, and for the second objective 60 CBCT of adults were evaluated, divided by two groups, 30 with an anterior open bite and 30 without an anterior open bite using for the evaluation two software programs, Romexis automatic mode and NemoStudio manual mode, with different threshold and using the lower threshold value selected with Romexis. For the statistical analysis, the statistical program SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 22.0 for Windows was used. The results for the first study showed no differences in linear and volume measurements of upper airways between both groups but there was difference at area measurement, it was found a greater area in the group with an anterior open bite. In the study, ANB angle was the variable that influenced over oropharynx volume and total volume of upper airways. For the second objective proposed the results showed according the study conditions greater values for volume and the most constricted area of oropharynx in the NemoStudio software when comparing programs in both groups, however when analyzed separately there was no significant difference in the group with an anterior open bite. The results of these studies must be considered for the diagnosis and orthodontic treatment planning related to the differences founded between the groups with and without an anterior open bite, ANB angle influence, measuring software and threshold selected for airways evaluation and the importance of using a standardized protocol and adequate threshold especially in groups without an anterior open bite.