Validação transcultural do Questionário Multidimensional de Avaliação de Saúde (MDHAQ) e avaliação de viabilidade de seu uso na assistência reumatológica por telemedicina

Abstract

Os pacientes portadores de doenças reumatológicas tem seu acompanhamento realizado fundamentalmente através de ferramentas métricas ou índices calculados a partir de dados clínicos e exames dos pacientes, que permitem avaliar a gravidade de doença e guiar a decisão terapêutica. Na artrite reumatoide (AR), para que o tratamento seja otimizado e considerado eficaz, é necessário avaliação periódica com índices compostos de atividade de doença e uma abordagem ‘treat-to-target’. A ferramenta Routine Assessment of Patient Index Data 3 (RAPID3) no Questionário de Avaliação Multidimensional em Saúde (MDHAQ) inclui apenas três medidas do conjunto de dados centrais autorreportados pelo paciente e pode ser utilizado na abordagem ‘treat-to-target' de maneira análoga ao Clinical Disease Activity Index (CDAI) e ao Disease Activity Score 28-joints (DAS28). Esta ferramenta, entretanto, não foi submetida a uma validação transcultural ou clínica no Brasil. Nesta pesquisa realizamos a validação transcultural e clínica MDHAQ para a população brasileira de pacientes com AR. Em nosso estudo, o RAPID3 apresentou confiabilidade no teste-reteste, consistência interna adequada (α de Cronbach 0,85) e correlação dos escores obtidos com adequada associação com o padrãoouro DAS28. O RAPID3 apresentou alta sensibilidade (98%), elevado valor preditivo negativo (92%) e probabilidade pós-teste negativo de 8%, atributos esperados para utilização de uma ferramenta de teste em triagem populacional. O uso do MDHAQ/RAPID3 associado às medidas de clinimetria tradicionais podem manter o acompanhamento a distância baseado na abordagem ‘treat-to-target' com performance comparável ao DAS28, além de permitir a compreensão do impacto na dinâmica de saúde dos pacientes reumatológicos no contexto atual do atendimento por telemedicina.

Patients with rheumatologic diseases are monitored fundamentally through metric tools or index calculated from clinical data and patient exams, which allow us to assess the severity of the disease and guide the therapeutic decision. In rheumatoid arthritis (RA), for treatment to be optimized and considered effective, periodic assessment with composite disease activity index and a 'treat-to-target' approach is required. The Routine Assessment of Patient Index Data 3 (RAPID3) in the Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ) includes only three measures based on the central patient self-reported dataset and can be used in a 'treat-totarget' approach analogous to the Clinical Disease Activity Index (CDAI) and the Disease Activity Score 28-joints (DAS28). This tool, however, has not undergone cross-cultural or clinical validation in Brazil. In this research, we performed the MDHAQ cross-cultural and clinical validation for the Brazilian population of RA patients. In our study, the RAPID3 showed test-retest reliability, adequate internal consistency and correlation of the scores obtained with adequate association (Cronbach α = 0,85) with DAS28 as the gold standard. RAPID3 had high sensitivity (98%), high negative predictive value (92%) and negative posttest probability of 8%, attributes expected for a populational screening test tool. The use of MDHAQ/RAPID3 associated with traditional clinical measures might maintain distance monitoring based on the 'treat-to-target' approach with performance comparable to DAS28, in addition to allowing understanding of the impact on the health dynamics of rheumatologic patients in the context current use of telemedicine care.