Hospital-dia em insuficiência cardíaca : protocolo de atendimento e estudo de custos assistenciais

Abstract

Objetivo: Avaliar a estratégia e os custos do uso de uma estrutura de hospital-dia para administração de diurético endovenoso (EV) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em acompanhamento ambulatorial. Método: Esta tese é composta de três partes: (1) Revisão sistemática de literatura sobre uso de diurético EV ambulatorial em pacientes com IC; (2) Desenvolvimento do protocolo assistencial no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA); (3) Avaliação do custo de uma estratégia de hospital-dia para administração de diurético EV em pacientes com IC através de estudo de microcusteio baseado em atividades e tempo. Resultados: A revisão sistemática incluiu 15 estudos e revelou que a maioria dos pacientes experimentou alívio de seus sintomas, com poucos efeitos adversos e redução na frequência de reinternação por IC. O protocolo institucional para utilização do hospital-dia na IC foi elaborado em equipe multiprofissional e finalizado após consulta pública no HCPA. O estudo de uma coorte retrospectiva de 68 sessões em hospital-dia identificou que o custo mediano por atendimento foi R$ 141 (mín. R$ 96; máx. R$ 162). A maior parte dos custos foi atribuída aos profissionais envolvidos (58,1%), seguida dos exames (23,2%), uso da estrutura física da unidade (10,3%), materiais (5,5%) e medicamento (3,4%). As análises indicam que uma agenda com capacidade de 48 sessões mensais teria o custo de R$ 6.985. Conclusão: Este estudo sinaliza a importância de estratégias como o uso de hospital-dia para o manejo de pacientes com IC e contribui com informações envolvendo dimensionamento de custos, podendo gerar subsídios para definições de implementação para gestores em saúde.

Aim: To evaluate the strategy and costs of using a day hospital structure for intravenous (IV) diuretic administration in outpatients with heart failure (HF). Methods: This thesis is composed of three parts: (1) Systematic review of the literature on the use of ambulatory IV diuretics in patients with HF; (2) Development of the day hospital care protocol for HF patients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA); (3) Cost assessment of a day hospital strategy for IV diuretic administration in patients with HF through an time-driven activity-based costing study. Results: The systematic review included 15 studies and revealed that the majority of outpatient IV diuretic users experienced relief of their symptoms, with few adverse effects and a reduction in the frequency of readmissions for HF. The institutional protocol for the use of the day hospital in HF was developed by a multidisciplinary team and finalized after a public consultation at the HCPA. The study of a retrospective cohort of 20 patients who used 68 sessions in a day hospital identified that the median cost per care was R$ 141.36 (min. R$ 95.78; max. R$ 161.98). Most of the costs were attributed to the professionals involved (58.1%), followed by exams (23.2%), use of the physical structure of the unit (10.3%), materials (5.5%) and medication (3.4%). The analyzes indicate that 48 monthly sessions would cost R$ 6,985. Conclusion: This study highlights the importance of strategies such as the use of day hospitals for the management of patients with HF, contributing with information involving cost scaling, which can generate subsidies for definitions of implementation for health managers.