Rastreamento de neoplasia pulmonar com tomografia de tórax de baixa dose em um hospital público de grande porte no sul do Brasil : resultados com os primeiros 712 pacientes

Abstract

OBJETIVO: O rastreamento de câncer de pulmão com tomografia computadorizada de baixa dose (TCBD) ainda é pouco realizado na prática clínica, apesar da comprovada redução de mortalidade em pacientes de alto risco. Características do sistema de saúde e da população rastreada podem afetar os resultados desta estratégia. Este estudo descreve a performance de um programa de rastreamento em uma população de pacientes com doenças pulmonares atendidos ambulatorialmente por pneumologistas, em um hospital público situado em área de elevada incidência de tuberculose. MÉTODOS: Análise retrospectiva das duas primeiras rodadas dos pacientes incluídos no programa até dezembro de 2019. Os critérios de inclusão foram: idade entre 55 e 80 anos, tabagismo atual ou cessado há menos de 15 anos e carga tabágica de 30 maços-ano ou mais. As TCBDs foram laudadas conforme o sistema LungRADS, sendo consideradas triagens positivas aquelas nas categorias 3 e 4. Achados incidentais pleuro-pulmonares foram buscados em todos os laudos. RESULTADOS: TCBDs foram solicitadas para 791 pacientes no período do estudo, atendendo aos critérios de rastreamento em 712 (90%). Destes, 266 (37,3%) completaram a segunda rodada até este levantamento. A média de idade foi de 64 anos, com predomínio de homens (51,5%), tabagistas atuais (56%), com enfisema (78,5%), outros achados pleuropulmonares na TC (64%) e VEF1 médio de 65%. O rastreamento foi positivo em 14% dos casos. Foram diagnosticadas 11 neoplasias pulmonares na primeira rodada (prevalência: 1,5%, VPP 11%) e 4 na segunda (incidência 1,5%, VPP 26,6% ). Dos 14 pacientes com carcinoma não de pequenas células, 9 (64,3%) tiveram estadiamento TNM I ou II, tendo 8 deles recebido tratamento com intenção curativa. 19% dos pacientes com triagem positiva perderam seguimento antes de completar a investigação. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem adequada performance do rastreamento em uma coorte de pacientes com morbidade respiratória significativa. A elevada taxa de estadiamentos precoces é encorajadora e sugere impacto benéfico nos tratamentos com intenção curativa. A taxa de perda de seguimento alerta para necessidade de constante monitoramento e intervenções para garantir a adesão.

OBJECTIVE : Lung cancer screening with low dose computed tomography (LDCT) is still poorly implemented, despite proven reduction in mortality for high-risk patients. Characteristics of the health system and the screened population epidemiology may affect the results of this strategy. This study describes the performance of a screening program in a cohort of outpatients with stable respiratory diseases treated by pulmonologists, in a public hospital located in an area with a high incidence of tuberculosis. METHODS: Retrospective analysis of the first two rounds of patients enrolled in the program up to December 2019. Inclusion criteria were: age between 55 and 80 years, current smoking or smoking cessation for less than 15 years, and smoking history of 30 pack-years or more. LDCTs reports were according to the LungRADS system, and those in categories 3 and 4 were considered positive screens. Incidental pleuropulmonary findings were sought in all reports. RESULTS: LDCTs were requested for 791 patients during the study period, meeting screening criteria in 712 (90%). Of these, 266 (37.3%) have completed the second round up to this survey. The mean age was 64 years, with a predominance of male (51.5%), current smokers (56%), with emphysema (78.5%), other pleuropulmonary findings on CT (64%) and a mean FEV1 of 65%. Screening was positive in 14% of cases. Eleven lung neoplasms were diagnosed in the first round (prevalence: 1.5%, PPV 11%) and 4 in the second (incidence 1.5%, PPV 26.6%). Of the 14 patients with non-small cell carcinomas, 9 (64.3%) had TNM stage I or II, and 8 received treatment with curative intent. 19% of patients with positive screening were lost to follow-up before completing the investigation. CONCLUSIONS: The results suggest adequate screening performance in a cohort of patients with significant respiratory morbidity. The high rate of early stages is encouraging and suggests a beneficial impact on rates of curative-intent treatments. The loss to follow-up rate highlights the need for constant monitoring and interventions to ensure adherence.