Efeitos da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) associada ao exercício aeróbico no tratamento da compulsão alimentar

Abstract

O Transtorno da Compulsão Alimentar (TCAP) é classificado como um Transtorno Alimentar Autônomo e caracterizado pelo consumo repetido de quantidades excepcionalmente grandes de alimentos acompanhado de um sentimento de perda de controle durante o episódio de compulsão alimentar (CA). Esta doença é de particular interesse por sua frequência na atenção primária, sua ligação com a obesidade e suas comorbidades médicas e psiquiátricas, levando a alto impacto socioeconômico devido à redução da qualidade de vida e aumento da utilização de serviços de saúde. Estudos apontam que a fissura por alimentos, ou o desejo incontrolável em consumir determinados alimentos (food craving), está intimamente associada ao ganho de peso, principalmente quando considerada a teoria de que alguns alimentos altamente palatáveis funcionem como substâncias de adição, como as drogas. Também sugerem que a modificação na atividade de circuitos cerebrais na região do córtex pré-frontal dorsolateral (CPFDL) poderia gerar benefícios terapêuticos no tratamento da obesidade, tendo em vista que esta região cerebral foi previamente associada à redução do food craving. Neste sentido, a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) sobre o CPFDL emerge como uma possível técnica coadjuvante ao tratamento do sobrepeso e da obesidade. A fim de melhorar o controle cognitivo em diversos contextos, a ETCC foi proposta através do direcionamento de uma corrente direta fraca através do tecido cortical por meio de eletrodos no couro cabeludo, onde a atividade de disparo espontâneo acarretada por um processo cognitivo pode ser ligeiramente aumentada ou atenuada, dependendo da região cerebral alvo e do fluxo de corrente direta. Essa técnica vem sendo amplamente investigada no contexto do comportamento alimentar, por seu papel na regulação do apetite e do consumo alimentar. Por outro lado, o exercício aeróbio está relacionado à melhora dos hábitos alimentares devido à supressão de hormônios ligados à saciedade, regulando a CA. De fato, o exercício aeróbico regular promove um ambiente protetor, caracterizado pela redução do processo inflamatório crônico do tecido adiposo disfuncional e pela melhora da capacidade oxidativa do músculo esquelético, reduzindo no longo prazo o risco de eventos cardiovasculares. 9 O manejo de estratégias não farmacológicas como a ETCC e o exercício aeróbico no tratamento do TCAP, por atuarem em mecanismos distintos e não concorrentes à aplicação combinada das duas terapias pode gerar resultados superiores ao uso isolado da ETCC. Por outro lado, o efeito da combinação das duas técnicas até o presente momento foi investigado apenas de forma aguda sobre a sensação de apetite em indivíduos com sobrepeso. Assim, essa dissertação teve por objetivos: 1) revisar os parâmetros técnicos da ETCC e seus principais achados sobre os sintomas de CA; 2) investigar se uma única sessão de ETCC isolada ou combinada com exercícios aeróbicos poderia reduzir o consumo alimentar e a percepção de fome e saciedade em pacientes com compulsão alimentar; e 3) analisar os efeitos crônicos da ETCC associada ao exercício aeróbio sobre o controle e a percepção da ingestão alimentar, saciedade, composição corporal e desfechos cardiovasculares de adultos obesos com TCAP.

Binge Eating Disorder (BED) is classified as an Autonomous Eating Disorder and is characterized by repeated consumption of exceptionally large amounts of food accompanied by a feeling of loss of control during binge eating (BAC). This disease is of particular interest because of its frequency in primary care, its link with obesity and its medical and psychiatric comorbidities, leading to a high socioeconomic impact due to the reduction in quality of life and increased use of health services. Studies show that the craving for food, or the uncontrollable desire to consume certain foods (food craving), is closely associated with weight gain, especially when considering the theory that some highly palatable foods work as addictive substances, such as drugs. They also suggest that changes in brain circuit activity in the dorsolateral prefrontal cortex (CPFDL) could generate therapeutic benefits in the treatment of obesity, given that this brain region was previously associated with a reduction in food craving. In this sense, transcranial direct current stimulation (ETCC) 10 on CPFDL emerges as a possible adjunctive technique for the treatment of overweight and obesity. In order to improve cognitive control in various contexts, ETCC was proposed by directing a weak direct current through the cortical tissue through electrodes on the scalp, where the spontaneous triggering activity caused by a cognitive process can be slightly increased or attenuated, depending on the target brain region and the direct current flow. This technique has been widely investigated in the context of eating behavior, due to its role in regulating appetite and food consumption. On the other hand, aerobic exercise is related to the improvement of eating habits due to the suppression of hormones linked to satiety, regulating AC. In fact, regular aerobic exercise promotes a protective environment, characterized by a reduction in the chronic inflammatory process of dysfunctional adipose tissue and an improvement in the oxidative capacity of skeletal muscle, reducing in the long run the risk of cardiovascular events. The management of non-pharmacological strategies such as ETCC and aerobic exercise in the treatment of BED, since they act in different mechanisms and do not compete with the combined application of the two therapies, can generate results superior to the isolated use of ETCC. On the other hand, the effect of the combination of the two techniques to date has been investigated only acutely on the feeling of appetite in overweight individuals. Thus, this dissertation aimed to: 1) review the technical parameters of ETCC and its main findings on the symptoms of AC; 2) investigate whether a single session of ETCC alone or combined with aerobic exercise could reduce food consumption and the perception of hunger and satiety in patients with binge eating; and 3) to analyze the chronic effects of ETCC associated with aerobic exercise on the control and perception of food intake, satiety, body composition and cardiovascular outcomes in obese adults with BED.