Limitações da classe funcional “New York Heart Association” na insuficiência cardíaca leve

Abstract

Introdução. A classificação “New York Heart Association” é o principal determinante do tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca (IC), mas sua performance em pacientes com doença leve é incerta. Objetivos. Procuramos determinar se a classificação NYHA discrimina pacientes com IC leve (classes I����II) como marcador de capacidade funcional e de prognóstico. Métodos. O Estudo 1 incluiu 688 pacientes consecutivos com IC leve que realizaram teste cardiopulmonar de exercício. O Estudo 2 incluiu 8326 participantes do ensaio clínico PARADIGMHF randomizados como NYHA I����III. Utilizamos estimativas de densidade kernel para computar a sobreposição de diferentes parâmetros entre as classes NYHA. Utilizamos modelos de azares proporcionais de Cox para comparar tempo até óbito cardiovascular ou primeira internação por IC. Resultados. No Estudo 1, para 3 parâmetros objetivos de capacidade funcional, a sobreposição entre as classes NYHA I e II foi de 84����89%. No Estudo 2, a classe NYHA foi um preditor significativo de desfechos; entretanto, pacientes NYHA I com NT-proBNP elevado apresentaram mais eventos do que pacientes de qualquer classe NYHA que tivessem NT-proBNP baixo. Conclusões. Pacientes com IC crônica classificados como NYHA I apresentaram marcada sobreposição com pacientes NYHA II, tanto em medidas objetivas de IC quanto no prognóstico a longo prazo.

Introduction. The New York Heart Association (NYHA) classification is the cornerstone for therapeutic decisions in heart failure (HF), but its performance in patients with mild disease is uncertain. Objectives. We aimed to determine whether NYHA classification discriminates patients with mild HF (NYHA classes I����II) as a surrogate of functional capacity and as a prognostic marker. Methods. Study 1 included 688 consecutive patients with mild HF who underwent cardiopulmonary exercise testing. Study 2 included 8326 participants from the PARADIGM-HF trial randomized as NYHA I����III. We used kernel density estimations to compute the overlap for different parameters between NYHA classes. We used Cox proportional hazards models to compare time to cardiovascular death or first HF hospitalization. Results. In Study 1, for 3 objective parameters of functional capacity, the overlap between NYHA classes I and II was 84����89%. In Study 2, NYHA class was a significant predictor of outcomes; nonetheless, NYHA class I patients with high NT-proBNP levels had higher event rates than patients with low NT-proBNP from any NYHA class. Conclusions. Patients with chronic HF classified as NYHA I overlapped substantially with those classified as NYHA II, both in objective HF measures and long-term prognosis.