Efeito de fatores contextuais na periodontite

Abstract

A periodontite é um agravo bucal importante que afeta aproximadamente 20% de indivíduos no mundo. Fatores socioeconômicos individuais e comportamentais podem explicar parte das disparidades observadas nas estimativas da doença . No entanto, fatores contextuais atribuídos ao efeito da área (físicos/ambientais, socioeconômicos-SES e serviços de saúde bucal) podem contribuir para a prevalência da doença. Diante disso, o presente estudo avaliou o efeito do contexto de área na prevalência da periodontite. Foram realizados dois estudos: 1) revisão sistemática: PubMed, Scopus, Web of Science e EMBASE foram as bases de artigos utilizadas. Considerou-se estudos em que periodontite foi avaliada pela perda de inserção e profundidade à sondagem em adultos acima de 18 anos em estudos com dados contextuais atribuídos ao nível de área-SES e de serviço de saúde bucal. Um total de 646 artigos foram identificados (n= 101.362 indivíduos) sendo 13 incluídos ao final. Dois revisores independentes selecionaram, extraíram e avaliaram os dados qualitativamente. Fatores de contexto atribuídos ao nível de área-SES e de serviço de atenção bucal podem influenciar a periodontite, mas as evidências presentes ainda são inconclusivas. 2) estudo seccional multinivel: A amostra compôs 3.426 indivíduos na faixa etária de 34 a 44 anos. A variável resposta foi a periodontite moderada a severa com perda de inserção e profundidade à sondagem > 3 mm. As variáveis exploratórias foram divididas em quatro blocos: I- individuais composicionais (sexo, idade, renda, nível educacional); II- uso de serviços de saúde (última visita ao dentista, motivo da consulta e taxa de procedimentos periodontais); III- estrutura de serviço de saúde (cobertura de atenção bucal primária, presença de Centro de Especialidades Odontológicas - CEO, outro serviço de atenção bucal secundária e presença de periodontistas), IV- indicadores contextuais de desenvolvimento (população urbana, tamanho da população, índice de Gini, componente renda do Índice de Desenvolvimento Humano-IDH e Produto Interno Bruto-PIB). Os dados foram oriundos do SBBrasil (2010), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), Sistema de Informação da Atenção- SIA, e do Programa de Melhoria ao Acesso e Qualidade da Atenção Secundária (PMAQ-CEO ciclo 1). Realizou-se análise de regressão multinivel utilizando software R versão 3.4.2 e Stata 16.1. Nas análises ajustadas, a presença de um ou mais CEO, não esteve associada a periodontite (p > 0.10). A presença de algum outro serviço de referencia de atenção bucal secundária foram associadas a menor prevalência de periodontite com OR= 0.41 (95% CI 0.17- 0.97). A chance de ter periodontite foi maior em indivíduos mais velhos, com baixo nível educacional, e que visitaram dentista por motivo de dor e/ou extração dentária e tratamento. A presença unicamente dos CEO não mostrou um gradiente de associação com a periodontite, no entanto o efeito contextual de outros serviços de atenção bucal secundária esteve moderadamente associado a menor prevalência de periodontite, concluindo que municípios necessitam de outros modelos de atenção especializada além do CEO bem como investigar outros determinantes da saúde.

Periodontitis is an important oral health issue that affects nearly 20% of individuals in the world. Individual socioeconomic and behavioral factors may explain part of the disparities observed in disease estimates. However, contextual factors attributed to the effect of the area (physical/environmental, socioeconomic status-SES, and oral health services) may contribute to the prevalence of the disease. Therefore, the present study evaluated the effect of the area context on the prevalence of periodontitis. Two studies were carried out: 1) systematic review of articles: PubMed, Scopus, Web of Science, and EMBASE were used as bases. Studies were considered in which periodontitis was evaluated by clinical attachment loss and periodontal probing depth in adults over 18 years old in studies with contextual data attributed to the SESarea and oral health service-level. A total of 646 articles were identified, and 13 were included at the end. Two independent reviewers selected, extracted, and qualitatively evaluated the data. Contextual factors attributed to the level of SES- area and oral health service-level may influence periodontitis, but the present evidence is still inconclusive. 2) multilevel crosssectional study: The sample consisted of 3.426 individuals aged between 34 and 44 years old. The response variable was moderate to severe periodontitis with clinical attachment loss and periodontal probing depth > 3 mm. The exploratory variables were divided into four blocks: Iindividual compositional (sex, age, income, educational level); II- use of health service (last dental visit, reason for consultation, and rate of periodontal procedures); III- health service structure (primary oral care coverage, presence of Secondary Dental Centers (aka CEO), another secondary oral care service and presence of periodontists), IV- contextual indicators of development (urban population, population size, Gini index, income component of the Human Development Index-HDI, and Gross Domestic Product-GDP). The data came from the SBBrasil (2010), the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), the Care Information System -SUS, and the Secondary Dental Care Access and Quality Improvement Program (PMAQ-SDC cycle 1). Multilevel regression analysis was performed using R software version 3.4.2 and Stata 16.1. In the adjusted analyses, the presence of 1 or more CEO was not associated with periodontitis (p > 0.10). The presence of 1 or more any other center was associated with a lower prevalence of periodontitis with OR= 0.41 (95% CI 0.17-0.97). The chance of having periodontitis was higher in older individuals, with a low educational level, and who visited a dentist due to pain and/or tooth extraction and treatment. The contextual effect of CEO did not show a gradient of association with periodontitis, however the contextual effect of any secondary oral care services was moderately associated with a lower prevalence of periodontitis, concluding that municipalities need other models of specialized care in addition to CEO and the investigation of other determinants of health.