Elaboração de um manual de boas práticas de fisioterapia motora em pacientes críticos pronados

Abstract

O posicionamento em prona é caracterizado pela manutenção do decúbito ventral no paciente crítico visando melhorar sua oxigenação. Uma parte dos pacientes em ventilação mecânica invasiva internados em centros de terapia intensiva podem apresentar hipoxemia severa refratária às medidas terapêuticas tradicionais, necessitando de estratégias que melhorem a oxigenação, como a manobra de prona. A imobilidade dos pacientes críticos pronados pode interferir na recuperação funcional e as sequelas decorrentes podem impactar no aumento das comorbidades, sobrecarregando ainda mais o sistema de saúde. Um dos objetivos da fisioterapia motora é reduzir os impactos decorrentes da imobilidade, mas a sua realização em pacientes ventilados mecanicamente e que se encontram pronados não é uniforme, porém com o aumento nas execuções das manobras de prona durante a pandemia por COVID-19, questionou-se se esta conduta poderia ser uma prática a ser usualmente considerada, pois a mobilização no paciente crítico é descrita como segura, com eventos adversos de baixa frequência e que são reversíveis com a interrupção da intervenção. O objetivo do estudo foi a elaboração de um manual de boas práticas de fisioterapia motora no paciente crítico em posição prona. Trata-se de um estudo metodológico, de caráter educativo, que elaborou orientações sobre boas práticas de fisioterapia motora em pacientes críticos submetidos à posição prona. A pesquisa foi realizada em quatro etapas: revisão de literatura, elaboração do produto pelos autores (manual de boas práticas), validação deste manual por um painel de especialistas na área composto por dez fisioterapeutas que atuam no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre por meio de um questionário semiestruturado e por último foi realizado a revisão e aprimoramento do manual. O manual foi composto por uma introdução, um descritivo contendo a explicação e finalidade das técnicas a serem executadas, quadros com as imagens dos exercícios e os cuidados referentes ao posicionamento corporal. Os resultados obtidos demonstraram que o grupo aprovou o conteúdo, considerando relevante a criação do mesmo, efetuando ainda contribuições para o aprimoramento, que foram posteriormente incorporadas ao manual. A ideia de criação do manual foi bem aceita pelo painel de especialistas, que julgaram importante para a uniformização das condutas.

Prone positioning is characterized by maintaining the prone position in critically ill patients in order to improve their oxygenation. Some patients on invasive mechanical ventilation admitted to intensive care units may have severe hypoxemia refractory to traditional therapeutic measures, requiring strategies that improve oxygenation, such as the prone maneuver. The immobility of critically ill prone patients can interfere with functional recovery and the resulting sequelae can increase comorbidities, further burdening the health system. One of the goals of physiotherapy is to reduce the impacts resulting from immobility, but its performance in mechanically ventilated patients who are prone is not uniform, but with the increase in the execution of prone maneuvers during the COVID-19 pandemic, he questioned whether this conduct could be a practice to be usually considered, since mobilization in critically ill patients is described as safe, with low frequency adverse events that are reversible with interruption of the intervention. The objective of the study was the elaboration of a manual of good practices of physiotherapy in critically ill patients in the prone position. This is a methodological study, with an educational character, which elaborated guidelines on good motor physical therapy practices in critically ill patients submitted to the prone position. The research was carried out in four stages: literature review, development of the product by the authors (good practices manual), validation of this manual by a panel of specialists in the area composed of ten physiotherapists who work at the Intensive Care Center of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre through a semi-structured questionnaire and finally, the revision and improvement of the manual was carried out. The manual consisted of an introduction, a description containing the explanation and purpose of the techniques to be performed, tables with images of the exercises and care regarding body positioning. The results obtained showed that the group approved the content, considering its creation to be relevant, also making contributions to its improvement, which were later incorporated into the manual. The idea of creating the manual was well accepted by the panel of specialists, who considered it important for standardizing conduct.