Continuidade do cuidado em pessoas idosas com doenças crônicas na rede de atenção à saúde

Abstract

Introdução: A continuidade do cuidado é fundamental para a qualificação da assistência, estando associada à melhor satisfação dos usuários, redução de custos e readmissões hospitalares. É ainda mais relevante para pessoas idosas, conforme envelhecem e desenvolvem problemas crônicos de saúde. Sua compreensão, porém, é complexa, pelo seu caráter multidimensional e por ser um aspecto vivenciado pelo usuário. São necessários estudos que explorem esse fenômeno a partir das experiências dos usuários, para o fortalecimento da continuidade da assistência no âmbito do sistema de saúde brasileiro. As questões norteadoras do estudo foram: como se dá a continuidade do cuidado a usuários idosos com doenças crônicas na rede de atenção à saúde (RAS)? Como tem sido percebida a continuidade do cuidado pelas pessoas idosas com doenças crônicas? Objetivo geral: analisar a continuidade do cuidado de usuários idosos com doença crônica não-transmissível (DCNT) atendidos em serviços da RAS. Método: estudo exploratório de natureza qualitativa orientado pela técnica analítica da Grounded Theory, na perspectiva construtivista. A coleta de dados ocorreu de janeiro a dezembro de 2021, em dois distritos sanitários do município de Porto Alegre/RS. A amostra foi intencional e totalizou 34 participantes. Os participantes foram 18 usuários com 60 anos ou mais, com ao menos um diagnóstico de DCNT, atendidos em mais de um serviço da RAS, excluindo aqueles com alguma incapacidade de comunicação e com diagnóstico confirmado há menos de um ano. Também participaram 11 profissionais de saúde e 5 gestores de quatro unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) e serviço de atenção especializada, com no mínimo seis meses de atuação. Os dados foram coletados por meio de análise de prontuários e entrevistas semiestruturadas com os usuários e grupos focais com profissionais de saúde e gestores. Os dados foram analisados com o software Nvivo®, seguindo as etapas de codificação inicial e focalizada e apoiados nos conceitos de integração de sistemas e serviços de saúde, RAS, continuidade e coordenação do cuidado. Observaram-se as diretrizes e normas regulamentadoras para pesquisa em seres humanos e obteve-se apreciação ética por CAEE n° 36795320.8.0000.5347 e 36795320.8.3001.5338. Os participantes autorizaram a participação por meio da assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Resultados: emergiram sete categorias sustentadas por 24 subcategorias, integradas pela categoria central “Experienciando a continuidade do cuidado na RAS”. Os achados demonstraram que a experiência de continuidade na perspectiva de idosos com DCNT é formada por: facilidade de acesso aos serviços da RAS; acesso a exames e tratamentos medicamentosos em tempo oportuno; interações empáticas e acolhedoras com os profissionais, vínculo e relações terapêuticas; compreensão da doença e gerenciamento de cuidados que a envolvem, e troca de informações entre os profissionais e serviços acessados. A percepção desses elementos é influenciada por abordagens de cuidado, colaboração e trabalho interprofissional, e organização dos serviços. Evidenciaram-se dificuldades no cotidiano que refletem fragmentação da assistência. Assim, a experiência de continuidade se dá conforme os usuários vão “Conectando os fragmentos do seu cuidado”, percorrendo os pontos da RAS no alcance das suas necessidades e reconhecendo-se como protagonistas do seu cuidado. Identificou-se potencialidades para a continuidade e implicações práticas à assistência, propondo ações e estratégias que podem ser implementadas pelas equipes e serviços. Considerações finais: os resultados apontam aspectos priorizados pelos idosos na experiência de um cuidado conectado e de acordo com as suas necessidades, no contexto brasileiro. Sugere-se ampliar as discussões no tema junto a espaços de formação e ensino para adesão de conceitos às práticas em saúde. As ações propostas pelos profissionais contribuem para o protagonismo da enfermagem no cuidado centrado aos usuários com DCNT, sobretudo idosos, e podem servir de referência a outros profissionais de saúde. Esses achados fornecem subsídios para uma melhor articulação da RAS e para a qualificação da APS enquanto coordenadora do cuidado.

Introduction: Continuity of care is fundamental for the qualification of assistance, being associated with better user satisfaction and cost and hospital readmissions reduction. It is even more relevant for older adults, as they age and develop chronic health problems. Its understanding, however, is complex, due to its multidimensional nature and for being an aspect experienced by the user. Studies that further explore this phenomenon from the users' experiences are needed to strengthen the continuity of care within the Brazilian health system. The guiding questions of the study were: how is the continuity of care for elderly users with chronic diseases in the health care network? How has been perceived the continuity of care by older people with chronic diseases? General objective: to analyze the continuity of care for elderly users with a chronic non-communicable disease assisted in health care network services. Method: exploratory study of a qualitative nature guided by the analytical technique of Grounded Theory, on a constructivist perspective. The data collection took place from January to December 2021, in two health districts in the city of Porto Alegre/RS. The sample was intentional and totaled 34 participants. Participants were 18 users aged 60 years or older, with at least one diagnosis of chronic noncommunicable disease assisted in more than one health care network service, with those with no communication disability and with a confirmed diagnosis of less than a year were excluded. Eleven health professionals and 5 managers from four Primary Health Care units and specialized care services, with at least six months of experience, also participated in the study. Data were collected through analysis of medical records and semi- structured interviews with users and focus groups with health professionals and managers. Data were analyzed using the software Nvivo, following the initial and focused coding stages and based on the concepts of integration of health systems and services, health network service, continuity and coordination of care. The regulatory guidelines and standards for research in human beings were followed, and ethical appreciation was obtained by CAEE no. 36795320.8.0000.5347 and 36795320.8.3001.5338. The participants authorized their participation by signing the Free and Informed Consent Form. Results: seven categories emerged supported by 24 subcategories, integrated by the central category “Experiencing the continuity of care in health care network services”. The findings showed that the experience of continuity from the perspective of elderly people with chronic noncommunicable diseases is formed by: ease of access to health network services; access to tests and drug treatments in a timely manner; empathetic and embracing interactions with professionals, bonding and therapeutic relationships; understanding of the disease and of care management involving it, and the exchange of information between professionals and services accessed. The perception of these elements is influenced by approaches to care, collaboration and interprofessional work, and organization of services. Difficulties in daily life were evidenced, which reflect the fragmentation of care. Thus, the experience of continuity occurs as users “Connect the fragments of their care”, going through the health care network service points in the scope of their needs and recognizing themselves as protagonists of their care. Potentialities for continuity and practical implications for care were identified, with actions and strategies that can be implemented by teams and services being proposed. Final considerations: the results indicate aspects prioritized by the elderly in the experience of a connected care that meets their needs, in the Brazilian context. It is suggested to expand discussions on the subject in training and teaching settings with the aim of incorporating the concepts into health care practices. The actions proposed by the professionals contribute to the protagonism of nursing in care centered on users with chronic noncommunicable diseases, especially the elderly, and can be a reference for other health professionals. These findings provide subsidies for a better articulation of the health care network and for the qualification of primary health care as a care coordinator.