Vulnerabilidade implicações para o cuidado de enfermagem a pessoas com transtornos mentais internadas em unidades clínicas de um hospital geral

Abstract

A saúde mental tem passado por um processo de reforma, buscando romper com um modelo de exclusão pela hospitalização manicomial, em busca da desinstitucionalização, e, também, na inserção da pessoa, por meio de um modelo psicossocial de acolhimento, construção de vínculos e cuidado integral. Esse modelo de cuidado acabou por trazer o atendimento às pessoas com doenças mentais para os hospitais gerais. Porém, nem todos os profissionais de saúde, já inseridos nesse campo de trabalho, foram preparados para atender a essa população. E ainda persistem obstáculos para a implementação desse modo de cuidar, seja na implementação, seja na sensibilização e/ou na produção/reprodução do saber/fazer oriundo da reforma psiquiátrica. Este estudo tem como objetivo geral analisar as implicações do cuidado de enfermagem a pessoas com transtornos mentais internadas em unidades clínicas de um hospital geral. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, exploratória descritiva, realizada nas unidades de internação clínica de um hospital de grande porte da cidade de Porto Alegre, RS. A coleta de dados ocorreu por meio de pesquisa em prontuários eletrônicos e de 13 entrevistas discursivas com indivíduos internados por motivo de doença clínica e que possuem doença psiquiátrica associada, durante os meses de maio de 2022 e junho de 2022. A análise foi orientada de acordo com Cardano (2017), dividida em três etapas: Segmentação, Qualificação e Individuação. Aprovado no Comitê de Ética sob o parecer CAAE no 56129322700005327. Os resultados apontaram estar presentes no cuidado de enfermagem atitudes afetivas por meio do acolhimento, diálogo e gestos de carinho; atitudes psicoterapêuticas, com escuta e aconselhamento; e atitudes reabilitatórias em meio a ações de assistência social. Foram identificadas vulnerabilidades individuais relacionadas ao autocontrole e desesperança, baixa escolaridade e subemprego; vulnerabilidades sociais como preconceito, estigma e baixa autonomia do enfermeiro; e vulnerabilidades programáticas, como ociosidade relacionada à ambiência hospitalar, abordagem nas questões de saúde mental, predomínio do modelo biomédico, com fragmentação do cuidado, e desarticulação no atendimento psicossocial em rede. Os resultados apontam para que a enfermagem se apodere do cuidado, enquanto ferramenta sensível à escuta e ao acolhimento, percebendo a pessoa a qual cuida e suas necessidades, com interação, humanização e integralidade do cuidado, com vistas à reabilitação. Espera-se, ao dar voz às pessoas entrevistadas, compreender as fragilidades do cuidado e identificar potencialidades, buscando estratégias junto a outros campos do saber, percebendo a abrangência do processo de saúde e os diversos significados que explicam um processo de adoecimento, um cuidado generalista, integral e longitudinal, a fim de seguir com a luta antimanicomial e com o trabalho em rede.

Mental health has undergone a reform process, aiming at breaking with the model of exclusion and asylum hospitalization in search of deinstitutionalization and person-centered care through a psychosocial model of welcoming, building bonds, and integral care. This model of care has shifted the provision of care for people with mental illnesses to general hospitals. However, not all health professionals in the field were prepared to serve this population. Moreover, there are still obstacles to implementing this model of care, whether in implementing it, being aware, or reproducing knowledge that arises from the psychiatric reform. The general objective of this study is to analyze the implications of nursing care for people with mental disorders hospitalized in clinical wards of a general hospital. This is a qualitative, exploratory, descriptive research conducted in the clinical inpatient wards of a large hospital in Porto Alegre, RS. Data collection took place through research in electronic medical records and 13 discursive interviews with individuals hospitalized due to clinical illness and who have associated psychiatric illness during May and June 2022. The analysis was oriented accordingly to Cardano (2017) and divided into three stages: Segmentation, Qualification, and Individualization. The study was approved by the Research Ethics Committee under opinion CAAE no 56129322700005327. The results revealed affective attitudes in nursing care through welcoming, dialogue, affectionate gestures, psychotherapeutic attitudes, such as listening and counseling, and rehabilitative attitudes amid social assistance actions. Individual vulnerabilities include low self-control, hopelessness, low education, and underemployment. Social vulnerabilities include prejudice, stigma, and low autonomy of nurses. Finally, programmatic vulnerabilities include idleness related to the hospital environment, approach to mental health issues, predominance of the biomedical model with fragmented care, and disarticulation in the psychosocial care network. The results show that nurses who provide care autonomously need to use sensitive tools such as listening and welcoming, perceiving the person and their needs through interaction, humanization, and comprehensiveness, aiming at rehabilitation. By giving voice to the people interviewed, we expect to understand the weaknesses of care, identify potentialities, seek strategies along with other fields of knowledge, and perceive the scope of the health process and the different meanings that explain the process of illness, a generalist, integral, and longitudinal care, in order to continue with the anti-asylum struggle and networking.