Evolução da função motora em uma amostra de crianças com paralisia cerebral em tratamento fisioterapêutico

Abstract

Introdução: A Paralisia Cerebral (PC) descreve um conjunto de transtornos permanentes do desenvolvimento do movimento e da postura, que ocasionam limitação de atividades e são atribuídos a injúrias não progressivas ao sistema nervoso central ocorridas no período fetal ou durante a infância. Sabendo de sua irreversibilidade, a fisioterapia tem um papel fundamental na facilitação do desenvolvimento motor destas crianças e na prevenção de complicações secundárias, sendo recomendado seu início o mais precocemente possível. No contexto brasileiro, observam-se diversas barreiras de acesso ao tratamento fisioterapêutico pediátrico especializado. Nesse sentido, é essencial conhecer a evolução motora de crianças submetidas ao tratamento, analisando quais fatores potencialmente modificam a resposta ao tratamento. Essas informações podem ser úteis para otimizar a prescrição da terapia e avaliar os resultados obtidos. Objetivo: Descrever a variação na função motora, antes e após o tratamento fisioterapêutico, em um grupo de crianças menores de 5 anos com PC. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, com base em dados de prontuário de instituição especializada na reabilitação neurológica de crianças com PC, englobando o período entre os anos de 2010 e 2020. Foram analisadas variáveis perinatais, características descritivas do quadro clínico e das intervenções realizadas. Para avaliar os desfechos foram utilizadas classificações pré e pós-tratamento do Gross Motor Function Classification System (GMFCS), os escores pré e pós-tratamento do Gross Motor Function Measure (GMFM-66) e cálculo do Gross Motor Function Measure Evolution Ratio (GMFM-ER). Resultados: Foram analisados dados de 82 crianças, com idades variando entre 5 e 69 meses, sendo a maioria do sexo feminino e 48,1% delas prematuras. Em relação à apresentação corporal, a quadriplegia apareceu em 72,5% e o aumento do tônus em 62,1%. Todas realizaram fisioterapia e 92,5% também eram assistidas por fonoaudiologia e terapia ocupacional. 80,5% realizavam fisioterapia no formato intensivo, com mediana de 20h semanais de tratamento. Em relação ao GMFCS, 13 mudaram de categoria para uma superior e em relação ao GMFM, 92% apresentam evolução motora. Além disso, a mediana dos escores de GMFM-ER para aqueles menores de 24 meses foi de 1,78, enquanto para aqueles maiores de 24 meses foi de 5,93. No total, 47,6% das crianças foram consideradas respondedoras após a intervenção. Conclusões: Os resultados sugerem que uma parte considerável das crianças com PC se beneficiam do tratamento fisioterapêutico/multiprofissional em relação aos seus aspectos motores, inclusive aquelas com piores níveis de função motora. Futuramente, os achados deste estudo podem instigar os pesquisadores a conduzirem estudos controlados com amostras mais homogêneas, contribuindo assim para novas descobertas no campo científico e consequente aplicação na área assistencial.

Introduction: Cerebral Palsy (CP) describes a set of permanent disorders in the development of movement and posture, which cause activity limitation and are attributed to non-progressive injuries to the central nervous system that occur in the fetal period or during childhood. Knowing its irreversibility, physiotherapy has a fundamental role in facilitating the motor development of these children and in preventing secondary complications, being recommended its beginning as early as possible. In the Brazilian context, there are several barriers to access to specialized pediatric physiotherapeutic treatment. In this sense, it is essential to know the motor evolution of children undergoing treatment, analyzing which factors potentially modify the response to treatment. This information can be useful for optimizing therapy prescription and evaluating the results obtained. Objective: To describe the variation in motor function, before and after physiotherapeutic treatment, in a group of children younger than 5 years old with CP. Methods: Retrospective cross-sectional study, based on data from the medical records of an institution specializing in the neurological rehabilitation of children with CP, covering the period between 2010 and 2020. To evaluate the results, pre- and post-treatment Gross Motor classifications were used. Function Classification System (GMFCS), pre- and post-treatment scores from the Gross Motor Function Measure (GMFM-66) and calculated Gross Motor Function Measure Evolution Ratio (GMFM -ER) scores. Results: Data from 82 children aged between 5 and 69 months were analyzed, most of whom were female and 48.1% were premature. Regarding body presentation, quadriplegia appeared in 72.5% and increased tonus in 62.1%. All physiotherapy sessions and 92.5% were also assisted by speech therapy and occupational therapy. 80.5% performed physiotherapy in the intensive format, with a median of 20 hours per week of treatment. In relation to the GMFCS, 13 changed category to a higher one and in relation to the GMFM, 92% showed motor evolution. In addition, the median of GMFM-ER scores for children younger than 24 months was 1.78, while for children older than 24 months it was 5.93. In total, 47.6% of the children were considered responders after the intervention. Conclusions: The results suggest that a considerable number of children with CP benefit from physical therapy/multidisciplinary treatment in relation to their motor aspects, including those with higher levels of motor function. In the future, the findings of this study may encourage the investigator to conduct controlled studies with a more enthusiastic demonstration, thus inspiring new discoveries in the scientific field and consequent application in the care area.