Adaptações induzidas pela cirurgia bariátrica na composição corporal, capacidade funcional e aspectos mecânicos e energéticos da marcha

Abstract

A cirurgia bariátrica (CB) tem sido considerada o tratamento mais eficaz em pacientes obesos graves, atuando positivamente nas alterações da composição corporal (CC) e melhora do estado metabólico. No entanto, o impacto da CB e do treinamento de força (TF) sobre composição corporal e capacidade funcional (CF) ainda é desconhecida, assim como a interação das modificações da composição corporal frente a aspectos mecânicos e energéticos da marcha. Por outro lado, o treinamento de força (TF) vem ganhando notoriedade nos últimos anos nesta população e tem sido considerada umas das estratégias eficazes para otimizar tais modificações da CC e CF decorrentes da CB. Porém, a alta variabilidade metodológica dos programas de treinamento avaliando os efeitos do TF no período pós-CB torna necessário a compilação de informações sobre o tema. Portanto, o presente estudo teve dois objetivos principais: (1) comparar as adaptações induzidas pela CB sobre a composição corporal, capacidade funcional e aspectos mecânicos e energéticos da marcha, entre o período préoperatório e pós-operatório através de um estudo piloto; (2) descrever o impacto do TF realizado no período pós-operatório sobre a CC e a CF de indivíduos submetidos à CB através de uma revisão sistemática e metanálise. Para tal, foram avaliadas 4 mulheres (44,8 ± 6,0 anos) com IMC ≥ 35 kg/m² e comorbidades ou ≥ 40 kg/m², que realizaram uma laparoscopia ou laparotomia pela técnica cirúrgica by-pass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia vertical. Inicialmente, as participantes foram orientadas a realizar o registro alimentar de 3 dias e preencheram os questionários sobre qualidade de vida e nível de atividade física. Após a seleção para participar do estudo, considerados os critérios de elegibilidade, as pacientes foram submetidas às seguintes avaliações: a) composição corporal por absorciometria de duplos raios-x (DXA) (i.e., composição corporal), b) ultrassonografia muscular (i.e., espessura muscular), c) testes neuromusculares (i.e., dinamometria isocinética) e d) testes funcionais (i.e., TUG teste, teste de caminhada de 6 minutos e etc.). As avaliações foram realizadas em dois momentos: T1 – avaliação basal, realizada entre 14 a 28 dias antes da CB, e T2 – avaliação 12 semanas após a CB. Os resultados descritivos foram expressos em valores absolutos e relativos de cada paciente e, também em média e desvio padrão. Além dos resultados descritivos, a revisão sistemática foi baseada nos critérios do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta‐Analyses Protocols (PRISMA-P) e a busca foi realizada nas bases Pubmed, Embase e Cochrane, com estudos quantitativos, longitudinais e ensaios clínicos randomizados e não randomizados. Para a avaliação do risco de viés foi utilizada a escala ROBINS. Foi considerado como critério de inclusão, estudos em que a avaliação da CC tenha sido realizada por pelo menos um destes métodos: DXA, pletismografia por deslocamento de ar e/ou bioimpedância. Para a CF foram incluídos estudos em que ela foi avaliada por no mínimo um destes testes: caminhada de 6/12 minutos, sentar e levantar da cadeira em 30/60 segundos ou 5 repetições, número de passos diários, força de preensão manual e sentar e alcançar. Foram encontrados 188 estudos, desses, 8 avaliaram os efeitos do TF sobre a CC e/ou CF. Dentre os selecionados, 7 avaliaram a CC, dos quais 5 utilizaram a bioimpedância como método de avaliação. Nesses estudos, o grupo de intervenção com TF apresentou melhora ou manutenção da massa livre de gordura (N = 5, diferença média [95% IC] = 0,5 [-2,1; 3,1] kg, p=0,12) e redução na gordura corporal (N = 6, diferença média [95% IC] = 1,2 [-1,3; 3,6] kg, p=0,74) e massa corporal (N = 8, diferença média [95% IC] = 0,2 [-2,2; 2,7] kg, p=0,74) após o programa de TF, porém sem diferença significativa quando comparado ao grupo controle. Os estudos que avaliaram o efeito do TF na CF apresentam elevada heterogeneidade em relação aos métodos utilizados na sua avaliação, tendo sido utilizados 9 testes funcionais diferentes. Todavia, em todos estes estudos foi observada melhora significativa do desempenho funcional, sobretudo na força muscular, no grupo que realizou TF quando comparado ao grupo controle (N = 5, diferença média [95% IC] = 23,9 [0,8; 47,0] kg, p=0,004). O TF pode ser considerado importante aliado para a manutenção e/ou melhora da CC, além de promover melhora da CF, sobretudo na força muscular, em indivíduos submetidos à CB. Porém, mais estudos precisam ser realizados com enfoque na CB e TF de forma isolada e combinada, sobretudo comparando diferentes técnicas cirúrgicas e protocolos de treinamento, com o intuito de descrever as adaptações neuromusculares e na composição corporal induzidas frente a estas intervenções em bariátricos, incrementando assim as opções de tratamento adotados na prática clínica e otimizando os resultados da CB.

Bariatric surgery (BS) has been considered the most effective treatment for severely obese patients, positively impacting body composition (BC) alterations and metabolic state improvement. However, the impact of BS and strength training (ST) on body composition and functional capacity (FC) remains unknown, as well as the interaction of body composition changes with mechanical and energetic aspects of gait. Conversely, strength training (ST) has gained prominence in recent years in this population and is considered one of the effective strategies to optimize BC and FC modifications resulting from BS. However, the high methodological variability of training programs evaluating the effects of ST in the post-BS period makes it necessary to compile information on the subject. Therefore, this study had two main objectives: (1) to compare the adaptations induced by BS on body composition, functional capacity, and mechanical and energetic aspects of gait between the preoperative and postoperative periods through a pilot study; (2) to describe the impact of ST performed in the postoperative period on BC and FC of individuals undergoing BS through a systematic review and meta-analysis. For this, 4 women (44.8 ± 6.0 years) with BMI ≥ 35 kg/m² and comorbidities or ≥ 40 kg/m², who underwent laparoscopy or laparotomy by the Roux-en-Y gastric bypass or vertical gastrectomy surgical technique, were evaluated. Initially, participants were instructed to keep a 3-day food record and fill out questionnaires about quality of life and physical activity level. After the selection to participate in the study, considering eligibility criteria, patients underwent the following evaluations: a) body composition by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) (i.e., body composition), b) muscle ultrasound (i.e., muscle thickness), c) neuromuscular tests (i.e., isokinetic dynamometry), and d) functional tests (i.e., TUG test, 6- minute walk test, etc.). Assessments were conducted at two time points: T1 – baseline assessment, performed between 14 to 28 days before BS, and T2 – assessment 12 weeks after BS. Descriptive results were expressed in absolute and relative values for each patient and also as mean and standard deviation. In addition to descriptive results, the systematic review followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols (PRISMAP) criteria, and the search was conducted in Pubmed, Embase, and Cochrane databases, including quantitative, longitudinal, and randomized and nonrandomized clinical trials. The ROBINS scale was used to assess the risk of bias. Inclusion criteria considered studies in which BC assessment was conducted by at least one of these methods: DXA, air displacement plethysmography, and/or bioimpedance. For FC, studies were included in which it was assessed by at least one of these tests: 6/12-minute walk, sit-to-stand in 30/60 seconds or 5 repetitions, daily step count, manual grip strength, and sit-and-reach. A total of 188 studies were found, of which 8 assessed the effects of ST on BC and/or FC. Among the selected studies, 7 evaluated BC, of which 5 used bioimpedance as the assessment method. In these studies, the ST intervention group showed improvement or maintenance of lean body mass (N = 5, mean difference [95% CI] = 0.5 [-2.1; 3.1] kg, p=0.12) and reduction in body fat (N = 6, mean difference [95% CI] = 1.2 [-1.3; 3.6] kg, p=0.74) and body mass (N = 8, mean difference [95% CI] = 0.2 [-2.2; 2.7] kg, p=0.74) after the ST program, but without significant difference compared to the control group. Studies assessing the effect of ST on FC show high heterogeneity in the methods used in their evaluation, with 9 different functional tests used. However, in all these studies, a significant improvement in functional performance, especially in muscle strength, was observed in the ST group compared to the control group (N = 5, mean difference [95% CI] = 23.9 [0.8; 47.0] kg, p=0.004). ST can be considered an important ally for maintaining and/or improving BC, as well as promoting FC improvement, especially in muscle strength, in individuals undergoing BS. However, more studies need to be conducted focusing on BS and ST alone and combined, especially comparing different surgical techniques and training protocols, aiming to describe the neuromuscular and body composition adaptations induced by these interventions in bariatric patients, thereby enhancing treatment options adopted in clinical practice and optimizing BS outcomes.