Obesidade sarcopênica em pacientes com síndrome pós-COVID-19

Abstract

Introdução e objetivo: A síndrome pós-Covid-19 (SPC) é um conjunto heterogêneo de sintomas persistentes por mais de 4 semanas em pacientes infectados pelo Sars-Cov2. Pacientes com SPC, especialmente aqueles que tiveram infecção mais grave e que apresentam obesidade, são mais propensos a apresentarem redução de força e massa muscular. Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi identificar os melhores parâmetros para o diagnóstico de obesidade sarcopênica (OS) em pacientes com SPC. Métodos: Estudo transversal com pacientes adultos, de ambos os sexos, diagnosticados com Síndrome pós-COVID-19 (CID B94.8), que passaram por internação prévia em Unidade de Tratamento Intensivo para tratamento de complicações relacionadas a COVID-19. Para o diagnóstico de OS foram adotados os critérios sugeridos pela Sarcopenic Obesity Global Leadership Initiative (SOGLI). Os pacientes foram avaliados em duas etapas, sendo que no primeiro momento todos foram triados para presença de provável OS e num segundo momento, passaram para a etapa de diagnóstico. Na primeira etapa os pacientes foram triados para presença de obesidade (Circunferência da Cintura (CC) ≥92 cm para homens e ≥86 cm para mulheres ou IMC ≥30kg/m²), além de critério indicativo de provável sarcopenia (limitação funcional leve, moderada ou grave segundo a Escala de Estado Funcional Pós-Covid-19 - PCFS). Os pacientes que preencheram esses critérios passaram para a etapa de diagnóstico, na qual foram avaliados: 1) baixa força muscular- através do Teste de sentar e levantar (FTST) (≥17 segundos) e pela força de aperto de mão- FAM (27 Kg/f para homens e 16 Kg/f para mulheres); e 2) alteração da composição corporal por bioimpedância elétrica e por dupla emissão de raios X para detectar elevado percentual de gordura ou reduzida massa muscular (pontos de corte por etnia, gênero e idade de acordo com SOGLI). Resultados: Foram incluídos 88 sujeitos adultos com idade média de 51,48±12,75 anos, 53,4% homens e 78,4% brancos. Quanto aos parâmetros avaliados para identificação de OS, a CC foi superior ao IMC na detecção de obesidade (95,45% vs 92%) e em relação à provável sarcopenia, 57,7% apresentaram limitação pela PCFS. Assim, 49 pacientes passaram para a etapa de diagnóstico, onde identificou-se 46 pacientes com elevado percentual de gordura e 46 com reduzida Massa Muscular Esquelética (MME) pelo DXA, enquanto pela Impedância Bioelétrica (BIA) (67,34% com elevado percentual de gordura e 87,75% com reduzida MME respectivamente). Quanto à redução de força, 20 pacientes apresentaram força reduzida no teste de sentar e levantar e apenas 10 pela FAM. Dessa forma, utilizando os parâmetros que mais identificaram pacientes com alteração, encontrou-se uma prevalência de 21,59% de OS. Conclusão: Os parâmetros que melhor identificaram OS em pacientes com síndrome pós- COVID-19 foram: CC, Escala Funcional Pós Covid, redução de força pelo teste de sentar e levantar, porcentagem de gordura elevada e redução de massa muscular esquelética pelo DXA.

Introduction and objective: Post-Covid-19 syndrome (PCS) is a mixed set of symptoms that persists for more than 4 weeks in patients infected with Sars-Cov2. Patients with PCS, especially those who have had severe infection and are obese, are more likely to have reduced strength and muscle mass. In this sense, this study aimed to identify the best parameters for diagnosing sarcopenic obesity (SO) in patients with PCS. Methods: Cross-sectional study with adult patients of both sexes, diagnosed with Post-COVID-19 Syndrome, who had previously been admitted to an Intensive Care Unit for treatment of complications related to COVID-19. For the diagnosis of SO, the proposal suggested by the Sarcopenic Obesity Global Leadership Initiative (SOGLI) was adapted. The patients were evaluated in two stages: In the first stage, the subjects were screened for the presence of obesity (Waist Circumference (WC) ≥92 cm for men and ≥86 cm for women or Body Mass Index - BMI - ≥30kg/m²) and probable sarcopenia (mild, moderate functional limitation or severe according to the Post-Covid-19 Functional Status Scale - PCFS). The selected subjects then proceeded to the diagnostic phase, for assessment of low muscle strength (LMS) and changes in body composition. LMS was evaluated by the Five Times Sit and Stand Test (FTST ≥17 seconds) and by handgrip strength- HS (<27 Kg/f for men and <16 kg/f for women). Body composition was assessed using electrical bioimpedance (BIA) and Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DXA) to detect a high percentage of body fat or reduced muscle mass for skeletal muscle mass (SMM) or Appendicular Lean Mass (ALM) (cutoff points by ethnicity, gender and age according to SOGLI). Results: Eighty-eight adult subjects were included (mean of 51.5 ±12.7 years, 53.4% men, 78.4% caucasian, and BMI 34.8 ± 7 kg/m²). Regarding the parameters evaluated to identify SO, WC was superior to BMI in detecting obesity (95.45% vs 92%) and regarding probable sarcopenia, 57.7% were functionally limited by PCFS. Thus, 49 patients proceeded to the diagnostic stage, where 46 patients were identified with a high percentage of fat and reduced SMM through DXA, while through BIA only 33 presented a high percentage of body fat and 43 reduced SMM. As for LSM, 20 patients presented changes in FTST and 10 patients by HGS. Thus, using the parameters that most identified patients with alterations (high body fat percentage by DXA plus reduced LSM in FTST) a prevalence of 21.59% of SO was found. Conclusion: The parameters that best identified SO in patients with post-COVID-19 syndrome were: elevated WC, limitation by Post-Covid Functional Scale, LSM by the FTST, and high body fat percentage, or reduced skeletal muscle mass by DXA.