Quedas em idosos : fatores associados e a influência do FNP para o equilíbrio e prevenção nesta população

Abstract

O envelhecimento altera a capacidade de equilíbrio dos idosos aumentando as chances de queda. Estas representam uma das maiores causas externas de mortalidade entre os idosos, bem como são consideradas um ônus econômico visto que afetam diretamente questões relacionadas as políticas de saúde. Os exercícios de equilíbrio e estabilidade de tronco destacam-se quando o objetivo é a melhora do equilíbrio no intuído de prevenção de quedas para esta população. Existem técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) para melhorar o equilíbrio como a estabilização rítmica e reversão de estabilizadores, pouco evidenciadas na literatura. Diante deste cenário, esta dissertação teve como objetivo no capítulo I, identificar os efeitos do sexo, faixa etária e região do país na mortalidade por quedas em idosos no Brasil no período de 2012 a 2017 e no capítulo II comparar os efeitos agudos das técnicas de estabilização rítmica e reversão de estabilizadores do método FNP no equilíbrio estático e dinâmico de idosas sedentárias. De acordo com os objetivos mencionados o capítulo I trata-se de um estudo descritivo baseado em dados secundários sobre os óbitos associados à quedas na população brasileira com idade ≥ 60 anos, registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), provenientes das declarações de óbito e disponibilizados pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Para as análises foi utilizado o teste Chi-quadrado de Pearson (χ²) e calculado o risco relativo (RR) a partir da razão entre a chance de morte por queda dentro da categoria em análise em relação às demais, com um intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os fatores de risco para este desfecho foram o sexo feminino, escolaridade de 4 a 7 anos de estudo, cor da pele amarela, ser da região Centro-Oeste e de faixa etária ≥80 anos. O capítulo II trata-se de um ensaio clínico randomizado com amostra de 75 mulheres sedentárias acima de 70 anos de idade, as quais foram divididas em 3 grupos: estabilização rítmica (ER), reversão de estabilizadores (RE) e controle (CR) os quais realizaram uma única sessão de exercícios de prevenção de quedas do Manual de Otago e aplicadas as técnicas do FNP conforme randomização. As avaliações foram compostas por baropodometria dinâmica e estática, estabilometria, Time Up And Go (TUG) e Functional Reach Test (FRT), sendo realizadas pré e imediatamente pós intervenção. A comparação inter-grupos foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis e intra-grupos pelo teste dos postos de sinais de Wilcoxon, com valores de mediana e intervalo interquartil. Os grupos que receberam intervenção com as técnicas de FNP obtiveram melhores resultados nos testes funcionais (p=0,00 r=1,00). A técnica de ER se sobressaiu com relação à análise dos parâmetros baroestabilométricos, tendo apresentado redução na velocidade média de deslocamento do centro de oscilação do corpo (p= 0,01; r= 0,54) e também dos valores de pressão máxima do pé esquerdo (p= 0,04; r= 0,46). Com o uso das técnicas de estabilização do FNP, as idosas apresentaram melhor desempenho na realização dos testes TUG e FRT, bem como redução da velocidade média de deslocamento do centro de oscilação do corpo. Isso denota uma nova perspectiva de abordagem na prevenção e tratamento de desequilíbrio dinâmico de idosas com idade superior a 70 anos, sendo este estrato etário o principal grupo de risco para mortalidade associada à quedas.

Aging alters the elderly's ability to balance increased the chances of falls. These represent one of the biggest external causes of mortality among the elderly, as well as being considered an economic burden since they directly affect issues related to health policies. The trunk balance and stability exercises stand out when the objective is to improve the unintuitive balance to prevent falls for this population. There are techniques of proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) to improve balance such as Rhythmic Stabilization and Stabilizing Reversal, little evidenced in the literature. Given this scenario, this dissertation aimed at chapter I, to identify the effects of sex, age group and region of the country on mortality from falls in the elderly in Brazil from 2012 to 2017 and in chapter II to compare the acute effects of stabilization techniques of FNP in the static and dynamic balance of sedentary elderly women. According to the objectives related to chapter I, this is a descriptive study based on secondary data on deaths associated with falls in the Brazilian population aged ≥ 60 years, registered in the Mortality Information System (SIM), from statements of death and made available by the SUS Informatics Department (DATASUS). Pearson's Chi-square test (χ²) was used for the analyzes and classification of the relative risk (RR) based on the ratio between a chance of death from falling within the category under analysis in relation to the others, with a confidence interval of 95% (95% CI). The protective factors for deaths from falls were: male gender; age group from 60 to 79 years; have black, brown or indigenous skin color; be from the northeast and north regions; no education, 1 to 3 or 12 or more years of study. The risk factors for this outcome were female gender, schooling from 4 to 7 years of study, yellow skin color, being from the midwest region and age group ≥80 years. Chapter II is a randomized clinical trial with a sample of 75 sedentary women over 70 years of age, which were divided into 3 groups: rhythmic stabilization (RE), reversal of stabilizers (RE) and control (CR), which performed a single session of fall prevention exercises of the Otago Manual and applied the FNP techniques according to randomization. The evaluations were composed by dynamic and static baropodometry, stabilometry, Time Up And Go (TUG) and Functional Reach Test (FRT), being performed before and immediately after intervention. The inter-group comparison was performed using the Kruskal-Wallis test and intra-groups using the Wilcoxon sign rank test, with median and interquartile range values. The groups that received intervention with the PNF techniques obtained better results in the assigned tests (p = 0.00 r = 1.00). The ER technique stood out in relation to the analysis of barostabilometric parameters, having shown a reduction in the average speed of displacement of body's center oscillation (p = 0.01; r = 0.54) and also in the values of maximum left foot pressure (p = 0.04; r = 0.46). With the use of FNP stabilization techniques, the elderly women generated better performance in performing the TUG and FRT tests, as well as reducing the average of displacement speed of the body's oscillation center. This denotes a new perspective of approach in the prevention and treatment of dynamic imbalance in elderly women over 70 years old, mainly because this age group being the main risk group for mortality associated with falls.