Comparação entre a capacidade prognóstica do grau de congestão pulmonar aferido pela ecografia pulmonar e a correlação desta com a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo em pacientes submetidos à angioplastia coronariana primária

Abstract

O objetivo do presente trabalho foi comparar a capacidade prognóstica do grau de congestão pulmonar aferido pela ecografia pulmonar (EP) na beira do leito, sua relação com avaliação clínica, e a correlação com a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (Pd2VE) em pacientes admitidos com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) primária. Trata-se de um estudo de coorte prospectivo realizado em um hospital terciário de referência. A Pd2VE foi aferida imediatamente antes da ICP. Foi feita análise da curva ROC (Receiver operating characteristic curve) para calcular a área sob a curva (AUC – area under the curve) para ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM). A AUC da Pd2VE e EP foram 0,63 (P=0,002) e 0,71 (P<0,001), respectivamente. A correlação de Spearman entre a Pd2VE e EP foi 0.33 (P<0.001). Na análise multivariada, a EP permaneceu como preditor independente de ECAM intra-hospitalares (odds ratio [OR] = 1, 14 [IC 95% , 1,06–1,23]; P=0,01). A EP quando acrescida à classificação de Killip e Kimball (KK) – classificação LUCK - aumenta a AUC para mortalidade intra-hospitalar de 0,86 para 0,89 (P=0.05 para diferença entre as curvas). Em conclusão, encontramos uma fraca correlação entre Pd2VE e EP em pacientes submetidos a ICP primária, demonstrando que manifestação hemodinâmica do aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo não se manifesta com alteração radiológica compatível. A classificação LUCK foi mais sensível do que o exame físico isoladamente para identificar pacientes com pior prognóstico. A EP se manteve preditor de ECAM intra- hospitalares.

The objective of the present study was to compare the prognostic ability of pulmonary congestion measured by bedside lung ultrasound (LUS), the association with physical examination and the correlation with left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP) and in patients admitted with acute myocardial infarction with ST- segment elevation (STEMI) undergoing to primary percutaneous coronary intervention (PCI). This was a prospective cohort study in a tertiary reference hospital. LVEPD was measured immediately before (PCI). Receiver operating characteristic curve (ROC) analysis was performed to calculate the area under the curve (AUC) for the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE). The AUC of LVEDP and LUS were 0.63 (P=0.002) and 0.71 (P<0.001). Spearmen's correlation between LVEDP and LUS was 0.33 (P<0.001) In the multivariate analysis, LUS remained an independent predictor of in-hospital MACE (odds ratio [OR] = 1.14 [95% CI, 1.06– 1.23]; P=0.01). EP when added to the Killip and Kimball (KK) classification – LUCK classification - increases the AUC for in-hospital mortality from 0.86 to 0.89 (P=0.05 for difference between curves). In conclusion, we found a weak correlation between LVEDP and LUS in patients undergoing primary PCI, demonstrating that hemodynamic manifestation of increased left ventricular filling pressure does not manifest with compatible radiological changes. LUCK classification was more sensitive than physical examination to identify patients at risk of mortality. LUS remained a predictor of in-hospital MACE.