Efetividade de intervenção educativa virtual para cuidadores familiares na capacidade de cuidar de idosos após acidente vascular cerebral: ensaio pragmático randomizado

Abstract

Introdução: Frente à dependência funcional de idosos após um acidente vascular cerebral (AVC), os cuidadores familiares podem enfrentar a falta de conhecimento para realizarem os cuidados necessários no domicílio e a ausência de apoio para desenvolvimento de habilidades, o que pode levar a desfechos negativos, como maior sobrecarga e prejuízos para os idosos. Cabe ao enfermeiro, enquanto figura central para educação de cuidadores, pensar em diferentes estratégias visando a transição segura do cuidado oferecido no hospital para o realizado no domicílio. Uma das estratégias que têm sido desenvolvidas são as intervenções utilizando tecnologias virtuais. Objetivo: Analisar a efetividade de uma intervenção educativa virtual para cuidadores familiares na capacidade de cuidarem de idosos após AVC, comparado com orientações usuais no período de três meses após alta hospitalar. Métodos: Ensaio Pragmático (EP) Randomizado, desenvolvido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Foram incluídos 58 cuidadores familiares com idade acima de 18 anos que exerciam o papel de principal provedor dos cuidados, não remunerados, a pacientes com 60 anos ou mais (de ambos os sexos), com diagnóstico médico de AVC na internação atual, atendidos no HCPA. Foram excluídos do estudo os cuidadores familiares que: (a) não tinham acesso à internet; (b) não estivessem aptos a acessar a intervenção virtual, verificado através do checklist de aptidão para acesso e navegação ao curso, elaborado para este estudo; (c) não tinham linha telefônica para contato; (d) estavam acompanhando idosos que fossem transferidos para instituições de longa permanência após a alta; (e) estavam acompanhando idosos que vieram a óbito, na fase de captação dos participantes do estudo. O desfecho primário foi a capacidade dos cuidadores informais para cuidar de idosos após AVC, verificado através da Escala de Capacidades do Cuidador Informal de Idosos Dependentes por AVC (ECCIID-AVC), e o desfecho secundário foi a sobrecarga do cuidador, avaliado através da Caregiver Burden Scale (CBS). Os desfechos foram avaliados no momento da avaliação basal, na internação hospitalar, e na avaliação final, 90 dias após a alta. A coleta de dados ocorreu de janeiro a novembro de 2023. O estudo foi cego para a avaliação dos desfechos. A intervenção multicomponente visou instrumentalizar o cuidador familiar para assistir o idoso nas atividades de vida diária (AVDs) após a alta, e foi realizada por duas enfermeiras, por meio de um curso massivo aberto e on-line (MOOC) contendo orientações de cuidado, além da realização de contatos telefônicos com os participantes em 7, 30, 60 e 80 dias após a alta hospitalar; para verificar o andamento do curso e sanar possíveis dificuldades. Também foi disponibilizada uma hotline para os participantes, atendida pelas enfermeiras. A intervenção teve duração de três meses. O controle recebeu as orientações usuais dos serviços de saúde. Foi adotada a técnica por intenção de tratar. Para avaliar o efeito da intervenção foi utilizado o modelo de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE) complementado pelo teste Least Significant Difference (LSD). O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05), e as análises foram realizadas no programa SPSS, versão 27.0. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA, CAAE: 59589922.0.0000.5327, e o protocolo de pesquisa foi cadastrado no clinicaltrial.gov sob identificação NCT05553340. Resultados: 29 participantes foram alocados 29 no grupo intervenção (GI) e 29 no grupo controle (GC). A amostra foi homogênea e os grupos diferiram estatisticamente apenas em relação ao parentesco (p=0,034), observada maior proporção de filhos no GC comparado ao GI. As características dos idosos sobreviventes de AVC foram semelhantes entre os grupos. Com relação ao efeito da intervenção, observou-se escores significativamente maiores no que se refere à administração dos medicamentos no GI (p=0,006) ao final da intervenção. Na comparação entre os grupos não houve diferença estatisticamente significativa na capacitação dos cuidadores (p=0,604). Em relação à sobrecarga, nas comparações dos domínios intragrupo houve redução estatisticamente significativa no domínio decepção no GI (p=0,011). Não houve diferença significativa entre os grupos (p=0,679), no período de acompanhamento. Conclusão: Este é o primeiro estudo, no Brasil, que propõe o uso do MOOC como ferramenta educativa para cuidadores familiares de idosos sobreviventes de AVC, representando um importante avanço da Enfermagem na construção de tecnologias educacionais digitais. A intervenção favoreceu significativamente os cuidadores do GI no que se refere à melhora da administração de medicamentos e à redução da decepção, domínio relativo à sobrecarga. É possível que a obtenção de alguns resultados homogêneos entre os grupos se deva ao fato de que os participantes foram recrutados em um hospital universitário e especializado no qual a transição de cuidado já faz parte da prática assistencial. É possível que a disponibilidade dessa intervenção em hospitais onde o preparo de alta ainda é incipiente, possa demonstrar efetividade em outros domínios de capacidade de cuidar e de sobrecarga. O curso será de livre acesso para outras instituições na finalização do estudo.

Background: When faced with the functional dependence of elderly people after a stroke, family caregivers may lack the knowledge to provide the necessary care at home, and the lack of support to develop these skills can lead to negative outcomes, such as an increased burden. It is up to the nurse, as a central figure in the education of caregivers, to think about different strategies aimed at the safe transition from hospital care to home care, one of the strategies that have been developed are interventions using virtual technologies. Aim: To analyze the effectiveness of a virtual educational intervention for family caregivers on their ability to care for elderly people after a stroke compared with the usual guidance over a period of three months after hospital discharge. Methods: A randomized pragmatic trial (PT) developed at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). The study included 58 family caregivers over the age of 18 who played the role of main unpaid care provider for patients aged 60 or over (of both sexes) with a medical diagnosis of stroke during the current hospitalization and treated at the HCPA. Excluded from the study were family caregivers: (a) did not have access to the internet; (b) were unable to access the virtual intervention, as verified using a checklist of aptitude for accessing and navigating the course prepared for this study; (c) did not have a telephone line to contact them; (d) were caring for elderly people who were transferred to a long-term care facility after hospital discharge; (e) were caring for elderly people who died during the recruitment phase of the study. The primary outcome was the ability of informal caregivers to care for elderly people after a stroke, verified using the Capacity Scale for Informal Caregivers of Elderly People Dependent Due to a Stroke (ECCIID-AVC), and the secondary outcome was caregiver burden, assessed using the Caregiver Burden Scale (CBS). Outcomes were assessed at the time of the baseline assessment, at hospital admission, and at the final assessment 90 days after discharge. Data collection took place from January to November 2023. The study was blinded for outcome assessment. The multicomponent intervention aimed to equip the family caregiver to assist the elderly person with daily activities after discharge and was carried out by two nurses through a massive open and online course (MOOC) containing caregiving guidelines, in addition to telephone contacts with participants seven, 30, 60, and 80 days after hospital discharge to check the progress of the course and resolve any difficulties. A nurse- staffed hotline was also made available to participants. The intervention lasted three months. The control received the usual health service guidelines. The technique was applied on an intention-to–treat basis. To evaluate the effect of the intervention, the generalized estimating equations (GEE) model was used, complemented by the least significant difference (LSD) test. The significance level adopted was 5% (p<0.05) and the analyses were carried out using SPSS version 27.0. The research was approved by the HCPA Research Ethics Committee, under CAAE: 59589922.0.0000.5327, and the research protocol was registered at clinicaltrial.gov under identification NCT05553340. Results: The sample consisted of 58 participants, 29 of whom were allocated to the intervention group (IG) and 29 to the control group (CG). The sample was homogeneous, and the groups differed statistically only in terms of kinship (p=0.034), with a higher proportion of children in the CG compared to IG. The characteristics of elderly stroke survivors were similar between the groups. Regarding the effect of the intervention, significantly higher scores were observed at the end of the intervention for medication administration in the IG (p=0.006). When comparing the groups, there was no statistically significant difference in caregiver training (p=0.604). In relation to caregiver burden, the comparisons of domains intragroup, there was a statistically significant reduction in the disappointment domain only in the IG (p=0.011). There was no significant difference during the follow-up period between the groups (p=0.679). Conclusion: This is the first study in Brazil that proposes the use of MOOC as an educational tool for family caregivers of elderly stroke survivors, representing an important advance in Nursing in the construction of digital educational technologies. The intervention significantly benefited IG caregivers in terms of improving medication administration and reducing disappointment. It is possible that the homogeneous results identified between the groups are due to the fact that participants were recruited from a university and specialized hospital. The availability of this intervention in services where discharge preparation is not structured can bring further contributions. The course will be freely accessible to other institutions upon completion of the study.

Introducción: Ante la dependencia funcional de las personas mayores después de un accidente cerebrovascular (AC), los cuidadores familiares enfrentan una falta de conocimientos sobre cómo llevar a cabo los cuidados necesarios en casa, y la ausencia de apoyo para desarrollar estas habilidades puede conducir a resultados negativos, como una mayor carga. Corresponde al enfermero, como figura central en la educación de los cuidadores, idear diferentes estrategias para una transición segura de los cuidados hospitalarios a los cuidados en casa, una de las estrategias que se han desarrollado son las intervenciones utilizando tecnologías virtuales. Objetivo: Analizar la efectividad de una intervención educativa virtual para cuidadores familiares sobre su capacidad de cuidar a personas mayores después de un AC, en comparación con la orientación habitual durante los tres meses después del alta hospitalaria. Métodos: Ensayo pragmático (EP) aleatorizado desarrollado en el Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Se incluyeron en el estudio 58 cuidadores familiares mayores de 18 años que fueran los principales cuidadores no remunerados de pacientes de 60 años o más (de ambos sexos) con diagnóstico médico de AC durante la hospitalización actual y tratados en el HCPA. Se excluyeron del estudio los cuidadores familiares: (a) no tenían acceso a internet; (b) que no eran capaces de acceder a la intervención virtual, según se verificó mediante una lista de verificación de aptitud para acceder y navegar por el curso, elaborada para este estudio; (c) no desponían de una línea telefónica de contacto; (d) estaban cuidando de personas mayores que fueron trasladadas a una institución de cuidados a largo plazo después del alta; (e) estaban cuidando a las personas mayores que fallecieron durante la fase de captación de participantes del estudio. El resultado primario fue la capacidad de los cuidadores informales para cuidar a las personas mayores después de un AC, verificada mediante la Escala de Capacidad del Cuidador Informal para Personas Mayores Dependientes por Accidente Cerebrovascular (ECCIID-AVC), y el resultado secundario fue la carga del cuidador, evaluada mediante la Escala de Carga del Cuidador (CBS). Los resultados se evaluaron en el momento de la evaluación inicial, en el momento del ingreso hospitalario y en la evaluación final, 90 días después del alta. La recopilación de datos se llevó a cabo de enero a noviembre de 2023. Este estudio estuvo cegado para la evaluación de los resultados. La intervención multicomponente tuvo como objetivo equipar al cuidador familiar para ayudar al anciano en las actividades de la vida diaria después del alta, y fue realizada por dos enfermeras a través de un curso online masivo y abierto (MOOC) que contenía pautas de cuidado, así como contactos telefónicos con los participantes siete, 30, 60 y 80 días después del alta hospitalaria para comprobar el progreso del curso y resolver cualquier dificultad. También se puso a disposición de los participantes una línea directa atendida por enfermeras. La intervención duró tres meses. El control recibió las pautas habituales de los servicios de salud. Se adoptó la técnica de intención de tratar. Para evaluar el efecto de la intervención se utilizó el modelo de ecuaciones de estimación generalizada (GEE), complementado con la prueba de diferencia menos significativa (LSD). El nivel de significación adoptado fue del 5% (p<0,05) y los análisis se realizaron mediante el programa SPSS versión 27.0. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en la Investigación del HCPA, CAAE: 59589922.0.0000.5327, y el protocolo de investigación fue registrado en clinicaltrial.gov con la identificación NCT05553340. Resultados: La muestra estaba formada por 58 participantes, 29 de los cuales fueron asignados al grupo de intervención (GI) y 29 al grupo control (GC). La muestra era homogénea, y los grupos sólo diferían estadísticamente en relación al parentesco (p=0,034), con una mayor proporción de hijos en el GC en comparación con el GI. Las características de los ancianos supervivientes de un AC eran similares entre los grupos. En cuanto al efecto de la intervención, se observaron puntuaciones significativamente más altas en la administración de medicamentos en el GI (p=0,006) al final de la intervención. Al comparar los grupos, no había diferencia estadísticamente significativa en la formación de los cuidadores (p=0,604). En cuanto a la sobrecarga, en las comparaciones de dominios intragrupo, hubo una reducción estadísticamente significativa en el dominio de decepción sólo en el GI (p=0,011). No hubo diferencias significativas entre los grupos (p=0,679) durante el período de seguimiento. Conclusión: Este es el primer estudio en Brasil que propone el uso de MOOC como herramienta educativa para cuidadores familiares de las personas mayores sobrevivientes de AC, representando un avance importante en Enfermería en la construcción de tecnologías educativas digitales. La intervención benefició significativamente a los cuidadores del GI en términos de mejorar la administración de medicamentos y reducir la decepción. Es posible que los resultados homogéneos identificados entre los grupos se deban a que los participantes fueron reclutados en un hospital universitario y especializado. La disponibilidad de esta intervención en servicios donde la preparación del alta no está estructurada puede aportar mayores contribuciones. El curso será de libre acceso para otras instituciones una vez finalizado el estudio.