Avaliação da funcionalidade e mortalidade em pacientes submetidos ao transplante pulmonar

Abstract

INTRODUÇÃO: O transplante de pulmão (TxP) é uma estratégia cirúrgica viável para pacientes com doença pulmonar crônica, que não respondem mais a outras medidas terapêuticas. A capacidade funcional dos candidatos ao transplante, assim como dos pacientes que realizaram o transplante de pulmão e outros órgãos sólidos, vem sendo mensurada ao longo dos anos, fator que parece ser importante não apenas no que tange a capacidade funcional destes indivíduos, mas também tem se mostrado como um importante preditor de mortalidade nesta população. OBJETIVO: Avaliar através da Escala Perme, a condição funcional dos pacientes submetidos ao TxP, correlacionar o tempo de ventilação mecânica (VM), tempo de permanência na UTI e no hospital e avaliar a influência dos desfechos na mortalidade destes indivíduos ao longo de um ano de acompanhamento. MÉTODOS: Nesta coorte retrospectiva observacional, foram analisados os prontuários eletrônicos de pacientes consecutivamente admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital de Dom Vicente Scherer de do Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, para pós-operatório imediato de transplante de pulmão, entre janeiro 2018 a dezembro de 2019. A funcionalidade, através da Escala Perme, foi mensurada imediatamente após entrada na UTI e na alta hospitalar. RESULTADOS: Foram avaliados 67 pacientes submetidos ao transplante de pulmão. A amostra foi predominantemente do sexo feminino, com idade média de 57 anos; 52,2% necessitaram de VM por até 24 horas e permaneceram em média vinte dias internados no hospital. Evidenciamos associação estatisticamente significativa com a necessidade de reinternação (p=0,021), óbito (p=0,001) e óbito após um ano (p=0,005) do transplante com os pacientes que necessitam de VM por um período maior de 24 horas. Quanto maior foi a pontuação total na Escala Perme (EP) menor foi o tempo de VM necessário, no momento inicial (r=-283; p=0,02) e final (r=-408; p=0,001) e também, menor foi o tempo de permanência dos pacientes na UTI (inicial: r=-267; p=0,02/ final: r=-314; p=0,01). Após análise multivariada, evidenciamos que maiores pontuações na EP representam fator de proteção para o óbito, tanto no momento inicial (RP: 0,80 – IC: 0,23 – 0,94; p=0,02) quanto na alta hospitalar (RP: 0,85 IC: 0,31 – 0,97; p= 0,03), fato que se mantém quando avaliamos o óbito após um ano. CONCLUSÃO: Houve um incremento do status funcional dos pacientes submetidos ao transplante de pulmão desde sua chegada na UTI até a alta hospitalar. A melhora na funcionalidade destes indivíduos está relacionada à menor necessidade de VM, menos tempo na UTI e também no Hospital. Melhores pontuações na escala Perme representam fator de proteção para a mortalidade nesta população.

INTRODUCTION: Lung transplantation (LTx) is a viable surgical strategy for patients with chronic lung disease who no longer respond to other therapeutic measures. The functional capacity of transplant candidates, as well as patients who have undergone lung and other solid organ transplantation, has been measured over the years, a factor that appears to be important not only in terms of the functional capacity of these individuals but has also been shown to be an important predictor of mortality in this population. OBJECTIVE: To assess, using the Perme scale, the functional condition of patients undergoing LTx, correlate the time of mechanical ventilation (MV), length of stay in the ICU and in the hospital, and evaluate the influence of the outcomes on the mortality of these individuals over a one-year follow-up. METHODS: In this observational retrospective cohort study, the electronic medical records of consecutive patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of the Dom Vicente Scherer Hospital of the Santa Casa de Misericórdia Hospital Complex in Porto Alegre for immediate postoperative lung transplantation between January 2018 and December 2019 were analyzed. Functionality was measured immediately after admission to the ICU and at hospital discharge using the Perme Scale. RESULTS: Sixty-seven patients undergoing lung transplantation were evaluated. The sample was predominantly female, with a mean age of 57 years. 52.2% required MV for up to 24 hours and remained hospitalized for an average of twenty days. We found a statistically significant association with the need for readmission (p=0.021), death (p=0.001), and death one year after transplantation (p=0.005) in patients who required MV for a period longer than 24 hours. The higher the total score on the Perme Scale (PS), the shorter the time of MV required, at the initial (r=-283; p=0.02) and final (r=-408; p=0.001) moment, and also, the shorter the time of stay of patients in the ICU (initial: r=- 267; p=0.02/ final: r=-314; p=0.01). After multivariate analysis, we showed that higher PS scores represent a protective factor for death, both at the initial moment (PR: 0.80 - CI: 0.23 - 0.94; p=0.02) and at hospital discharge (PR: 0.85 CI: 0.31 - 0.97; p= 0.03), a fact that remains when we evaluate death after one year. CONCLUSION: There was an increase in the functional status of patients undergoing lung transplantation from their arrival in the ICU until hospital discharge. The improvement in functionality of these individuals is related to a lower need for MV, less time in the ICU and also in the Hospital. Better scores on the Perme scale represent a protective factor for mortality in this population.