Valor prognóstico do intervalo QTc e outras medidas da repolarização ventricular em pacientes com acidente vascular cerebral

Abstract

Introdução: O valor prognóstico do intervalo QTc e de outras medidas de repolarização ventricular tem sido avaliado em pacientes hospitalizados por acidente vascular cerebral. Objetivos: avaliar a associação do QTc, dispersão do QTc (QTc-d), Tpeak-and (Tpe) e Tpe/QTc com a incapacidade neurológica - avaliada pela Escala de Rankin Modificada (mRS) - e mortalidade hospitalar. Métodos: coorte retrospectiva de pacientes admitidos com AVC agudo no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2019. A variável QTc foi avaliada de três maneiras: valor médio; o ponto de corte de 480ms e o ponto de corte por sexo (450 para homens e 470 para mulheres). O Hazart Ratio (HR) foi utilizado para calcular o risco de desfechos em uma análise univariada e multivariada. Resultados: Foram incluídos 565 pacientes, 50,1% homens, com média de idade de 65±13 anos. Ocorreram 69 óbitos hospitalares (12,5%). Pacientes com QTc médio mais alto tiveram maior risco de apresentar pior prognóstico neurológico na univariada (HR; 1,01; IC 95%, 1,00 - 1,01; p<0,001) e na análise multivariada, ajustada para idade e NIHSS de chegada (HR; 1,009; IC 95%, 1,00 - 1,01; p 0,001). Pacientes com QTc > 480 ms tiveram maior risco de apresentar pior prognóstico neurológico na univariada (HR; 2,43; IC 95%, 1,17 - 5,04; p<0,017) e na análise multivariada, ajustada para idade e NIHSS na chegada (HR; 2,87; IC 95%, 1,13 - 6,30; p 0,02). Conclusão: QTc e QTc>480ms médios mais altos foram associados a maior risco de desfecho neurológico desfavorável, mas não foram associados a maior mortalidade nesta coorte.

Background: The prognostic value of the QTc interval and other measures of ventricular repolarization has been evaluated in patients hospitalized for stroke. Objectives: to evaluate the association of QTc, QTc dispersion (QTc-d), Tpeak-and (Tpe) and Tpe/QTc with neurological disability - assessed by Modified Rankin Scale (mRS) - and hospital mortality. Methods: retrospective cohort of patients admitted with acute stroke from January 2018 to December 2019. The QTc variable was evaluated in three ways: mean value; the cutoff point of 480ms and the cutoff point by gender (450 for men and 470 for women). The Hazart Ratio (HR) was used to calculate the risk of outcomes in a univariate and multivariate analysis. Results: 565 patients were included, 50.1% men, with a mean age of 65±13 years. There were 69 hospital deaths (12.5%). Patients with a higher mean QTc had a greater risk of presenting a worse neurological prognosis in the univariate (HR; 1.01; 95% CI, 1.00 - 1.01; p<0.001) and in the multivariate analysis, adjusted for age and NIHSS of arrival (HR; 1.009; 95% CI, 1.00 - 1.01; p 0.001). Patients with QTc > 480 ms had a higher risk of presenting a worse neurological prognosis in the univariate (HR; 2.43; 95% CI, 1.17 - 5.04; p<0.017) and in multivariate analysis, adjusted for age and NIHSS at arrival (HR; 2.87; 95% CI, 1.13 - 6.30; p 0.02). Conclusion: Higher mean QTc and QTc>480ms were associated with higher risk of unfavorable neurological outcome but were not associated with higher mortality in this cohort.