O uso de resinas compostas fluidas em cavidades ocluso-proximais de dentes decíduos e permanentes

Abstract

A presente tese de doutorado é composta por três artigos científicos. O primeiro artigo intitulado “Use of flowable resin composite as an intermediate layer in class II restorations: a systematic review and meta-analysis” visou investigar a influência do uso de resinas compostas fluidas como uma camada intermediária em cavidades ocluso-proximais de dentes permanentes em comparação com restaurações de resina composta sem uma camada intermediária, considerando desfechos laboratoriais e clínicos. Uma ampla pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE, Scopus, LILACS, Web of Science e na plataforma de registros de ensaios clínicos Clinical Trials, a fim de identificar os estudos relacionados com a questão de pesquisa. Dois pesquisadores avaliaram independentemente os artigos selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade, realizaram a extração dos dados, avaliaram o risco de viés e a qualidade da evidência dos artigos incluídos na revisão sistemática. Meta-análises usando efeitos fixos foram realizadas no software Review Manager versão 5.3 (Nordic Cochrane Center, Cochrane Collaboration) e as médias, desvios-padrão, riscos relativos (RRs) e os intervalos de confiança de 95% (ICs) foram calculados. De 1.707 estudos potencialmente elegíveis, 140 estudos laboratoriais e 14 estudos clínicos foram selecionados para análise completa do texto e 11 foram incluídos na revisão sistemática, sendo 7 estudos laboratoriais e 4 estudos clínicos. Não houve diferença estatística significativa entre as técnicas restauradoras considerando os desfechos de resistência de união, resistência à fratura e falha clínica. A heterogeneidade foi nula, o risco de viés foi classificado como médio para estudos laboratoriais e incerto para maioria dos estudos clínicos. A qualidade da evidência dos estudos clínicos foi baixa. O segundo artigo intitulado “Is use of flowable resin composite an option for occluso-proximal restorations in primary teeth? A fracture strength analysis” investigou a influência do uso de resinas compostas fluidas em diferentes espessuras de incremento na resistência à fratura de restaurações oclusoproximais em dentes decíduos. Duas cavidades ocluso-proximais padronizadas foram preparadas nas superfícies mesial e distal de 50 molares decíduos hígidos. Após a aplicação de sistema adesivo universal (Scotchbond Universal; 3M Oral Care) no modo autocondicionante, os dentes foram divididos aleatoriamente em cinco grupos (n=10): 2 mm Filtek Bulk Fill Flowable (3M Oral Care) + Z350 XT (3M Oral Care); 4 mm Filtek Bulk Fill Flowable (3M Oral Care); 2 mm Z350 XT Flow (3M Oral Care) + Z350 XT (3M Oral Care); 4 mm Z350 XT Flow (3M Oral Care) e Z350 XT (3M Oral Care). Todos os dentes restaurados foram submetidos a desafio cariogênico por ciclagem de pH durante 14 dias e depois submetidos ao teste de resistência à fratura. Os dados obtidos foram submetidos à Análise de Variância de um fator e teste Tukey (α = 0,05). O padrão de falha foi categorizado como reparável ou irreparável/necessidade de substituição com base nos critérios da Federação Dentária Internacional (FDI). Não houve diferença estatisticamente significatnte na resistência à fratura (p=0,48). Uma distribuição semelhante de falhas reparáveis (35-40%) e irreparáveis (60-65%) foi observada entre os grupos. O terceiro artigo intitulado “Fracture strength and cost of different dental manufacturers of flowable bulk-fill resin composites for occluso-proximal restorations in primary teeth” investigou a resistência à fratura de restaurações ocluso-proximais em dentes decíduos utilizando três diferentes fabricantes de resinas compostas fluidas bulk-fill (como camada intermediária ou como único material restaurador) em comparação com resinas compostas convencionais (técnica incremental) e o custo de execução das restaurações. Duas cavidades ocluso-proximais padronizadas foram preparadas nas superfícies mesial e distal de 90 molares decíduos hígidos. Após a aplicação de sistema adesivo universal (Scotchbond Universal; 3M Oral Care) no modo autocondicionante, os dentes foram divididos aleatoriamente em nove grupos (n=10) de acordo com o fabricante (3M Oral Care, Shofu Inc. e FGM) e o número de incrementos de resina composta fluida bulk-fill (2 mm – camada intermediária ou 4 mm – único material restaurador) e controle – resina composta convencional (técnica incremental). Todos os dentes restaurados foram submetidos a desafio cariogênico por ciclagem de pH durante 14 dias e depois submetidos ao teste de resistência à fratura. Os dados obtidos foram submetidos à Análise de Variância de um fator e teste Tukey (α = 0,05). O custo foi analisado descritivamente. Não foi encontrada diferença na resistência à fratura entre os grupos (p=1,00). O custo de cada restauração ocluso-proximal variou de 0,99 a 3,94 (US$). O uso de resina composta fluida bulk-fill como único material restaurador (4 mm) resultou em menor custo para 3M Oral Care e Shofu Inc. e maior custo para FGM. O uso de resinas compostas fluidas como único material restaurador não compromete a resistência à fratura de restaurações ocluso-proximais em dentes decíduos e reduz o custo, dependendo do fabricante. O grupo controle apresentou uma maior quantidade de falhas prematuras após envelhecimento em NaOCl, demonstrando a menor confiabilidade estrutural; por sua vez, as interfaces adesivas obtidas com os adesivos modificados apresentaram-se com a melhor confiabilidade estrutural após envelhecimento. Conclui-se que a combinação entre eletrofiação e moagem criogênica permitiu sintetizar partículas fibrosas passíveis de incorporação em sistemas adesivos sem prejuízo às propriedades fundamentais do material. A presença de agente terapêutico (DOX) nas fibras resultou em partículas fibrosas com potencial antibacteriano, podendo contribuir para o desenvolvimento de adesivos antimicrobianos, uma propriedade que geralmente inexiste em sistemas adesivos. A adição de partículas fibrosas melhorou a capacidade de molhamento superficial da dentina, além de contribuir para a maior estabilidade adesiva e confiabilidade estrutural das interfaces de união entre resina composta e dente. De maneira geral, a concentração de partículas fibrosas adicionadas no adesivo parece influenciar o comportamento geral do material.

The present doctoral thesis is composed by three scientific articles. The first one article entitled “Use of flowable resin composite as an intermediate layer in class II restorations: a systematic review and meta-analysis” aimed to investigate the influence of the use of flowable resin composites as an intermediate layer in occluso-proximal cavities of permanent teeth compared to composite resin restorations without an intermediate layer, considering laboratory and clinical outcomes. A comprehensive literature search was undertaken in MEDLINE via PubMed, Scopus, LILACS, Embase, Web of Science electronic databases, and the clinicaltrials.gov website in order to identify studies related to the research question. Two authors independently selected the studies according to the eligibility criteria, extracted the data, assessed the risk of bias and the quality of the evidence. Meta-analyses using fixed effects were performed in Review Manager software version 5.3 (Nordic Cochrane Center, Cochrane Collaboration) and means, standard deviations, relative risks (RRs) and 95% confidence intervals (CIs) were calculated. From 1,707 potentially eligible studies, 140 in vitro studies and 14 clinical studies were selected for full-text analysis, and 11 were included in the systematic review, being 7 in vitro and 4 clinical studies. There was no statistically significant difference between the restorative techniques considering bond strength, fracture strength and clinical failure outcomes. The heterogeneity found was null. The risk of bias was classified as medium for in vitro studies and unclear in most clinical studies. The quality of the evidence of the clinical studies was low. The second article entitled “Is use of flowable resin composite an option for occluso-proximal restorations in primary teeth? A fracture strength analysis” investigated the influence of the use of flowable resin composites in different increment thicknesses on the fracture strength of occluso-proximal restorations in primary teeth. Two standardized occluso-proximal cavities were prepared on mesial and distal surfaces of 50 sound primary molars. After application of a universal adhesive system (Scotchbond Universal; 3M Oral Care) in self-ecth mode, the teeth were randomly assigned into five groups (n=10): 2 mm Filtek Bulk Fill Flowable (3M Oral Care) + Z350 XT (3M Oral Care); 4 mm Filtek Bulk Fill Flowable (3M Oral Care); 2 mm Z350 XT Flow (3M Oral Care) + Z350 XT (3M Oral Care); 4mm Z350 XT Flow (3M Oral Care), and Z350 XT (3M Oral Care). All restored teeth were subjected to cariogenic challenge by pH cycling for 14 days and then submitted to fracture strength test. Fracture strength means were submitted to one-way Analysis of Variance and Tukey’s tests (α = 0,05). The failure pattern of each specimen was categorized as reparable or irreparable/need for replacement based on the World Dental Federation (FDI) criteria. There was no difference on fracture strength (p=0.48). A similar distribution of reparable (35-40%) and irreparable (60-65%) failures was observed among groups. The third article entitled “Fracture strength and cost of different dental manufacturers of flowable bulk-fill resin composites for occluso-proximal restorations in primary teeth” investigated the fracture strength of occluso-proximal restorations in primary teeth using different dental manufacturers of bulk-fill flowable resin composites (as an intermediate layer or entire cavity) in comparison with conventional resin composite (incremental technique) and the cost to perform the restorations. Two standardized occlusoproximal cavities were prepared on mesial and distal surfaces of 90 sound primary molars. After application of a universal adhesive system (Scotchbond Universal; 3M Oral Care) in self-ecth mode, the teeth were randomly assigned into nine groups (n=10) according to dental manufacturers (3M Oral Care, Shofu Inc. and FGM) and number of increments of flowable bulk-fill resin composite (2 mm -intermediate layer or 4 mm - entire cavity) and control – conventional resin composite (incremental technique). All restored teeth were subjected to cariogenic challenge by pH cycling for 14 days and then submitted to fracture strength test. Fracture strength means were submitted to one-way Analysis of Variance and Tukey’s tests (α = 0,05). The cost was analyzed descriptively. No difference in fracture strength was found among groups (p=1.00). The cost for each occluso-proximal restoration ranged from 0.99 to 3.94 (USD). The use of flowable bulk-fill resin composite entire cavity (4 mm) resulted in the shorter cost for 3M Oral Care and Shofu Inc. and higher cost for FGM. The use of flowable resin composites entire cavity does not jeopardize the fracture strength of occluso-proximal restorations in primary teeth, and reduces the cost, depending of the dental manufacturers.