Medida de estresse psicológico pré-operatório utilizando teoria de resposta ao item

Abstract

INTRODUÇÃO: A intervenção cirúrgica, frequentemente, supõe uma experiência estressante, que costuma não contar com intervenções adequadas. Apesar de haver estudos indicando que o fator estressor influencia negativamente, dificultando a recuperação do paciente no pós-operatório, há uma escassez de estudos que auxiliem na identificação dessas pessoas e possibilitem um melhor manejo do período perioperatório. OBJETIVO: Criar uma medida para estimar o traço latente, estresse psicológico pré-operatório, através do uso da Teoria da Resposta ao Item (TRI) e identificar e descrever os sujeitos, nessa condição pré-cirúrgica, com maior nível de estresse. METODOLOGIA: Estudo transversal realizado em um hospital na cidade de Porto Alegre, Brasil, conduzido para estimar o traço latente (estresse psicológico pré-operatório), cuja amostra compôs-se de 863 pacientes, entre homens e mulheres e com idade entre 18 e 62 anos, internados para realização de cirurgia. Os indivíduos foram classificados de acordo com o estado físico estabelecido pela ASA – classes I, II e III. Os instrumentos aplicados a esses pacientes foram: o Inventário de Ansiedade Traço-Estado, a Escala de Depressão de Montgomery-Asberg, o Self-Reporting Questionnaire e o Questionário de Expectativa de Futuro. No estudo foi utilizado a técnica de TRI, onde modelos cumulativos foram testados: Modelo de Resposta Gradual, Modelo de Crédito Parcial Generalizado - MCPGM e Modelo de Crédito Parcial. A estratégia de seleção se deu por meio da exclusão de itens similares e avaliação da consistência interna dos itens, assim, foram selecionados 17 itens dos 80 iniciais. Para o ajuste aos modelos foi utilizado o software R, onde o MCPGM foi considerado o mais adequado. RESULTADOS: Referente às características demográficas, houve um predomínio de mulheres em relação aos homens e uma maior frequência de indivíduos com idade mais elevadas (41-50 anos). Os itens com maior discriminação foram os que se referiam a como o paciente estava se sentindo ou seu estado. Quanto à precisão, a Curva de Informação do Teste mostrou que o instrumento funciona melhor para sujeitos com intensidade de estresse psicológico pré-operatório variando, acima da média, entre 1 desvio padrão a 2 desvios padrão. Para esses sujeitos a estimativa do nível de estresse psicológico pré-operatório é bem mais precisa. DISCUSSÃO: Os resultados demonstraram que houve ganho na utilização da TRI, técnica MCPGM, na análise do traço latente. Também se sugere maior estudo quanto a mulheres apresentarem mais sintomas de estresse que homens e dentre outras sugestões.

INTRODUCTION: Surgical intervention frequently supposes a stressful experience, which usually doesn’t get proper interventions. Although there are studies indicating that such stress-factor has a negative impact, making the patient’s recovery process to be harder, there is only a few published studies that can help in identifying these people and enabling a better management of perioperative. GOAL: To create a measure to estimate the latent trait, preoperative psychological stress, using the Theory of Response to Item (TRI) and to identify and describe its subjects with high stress rates in a pre-surgical condition. METHODOLOGY: A transversal study conducted in a hospital at Porto Alegre (Brazil) in order to estimate the latent trait (preoperative psychological stress), with a sample of 863 patients, among men and women with ages between 18 and 62, who were admitted for surgery. They were individually classified according to their physical condition set by the ASA – classes I, II and III. The surveys applied on these patients were: the State-Trait Anxiety Inventory, the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, the Self-Reporting Questionnaire and the Future Self-Perception Questionnaire. The study used the TRI technique, in which cumulative models were tested: the Gradual Response Model, the Partial Generalized Credit Model – MCPGM and the Partial Credit Model. The selection strategy used in this study was excluding similar items and judging their internal consistency; here by selecting 17 items out of the initial 80. To adjust the models, R software was used, in which MCPGM was considered the most adequate. RESULTS: Concerning the demographic characteristics, there was a predominance of women in relation to men and a higher frequency of older individuals (41 – 50 years old). The items with most discrimination were those that referred to how the patient was feeling or how was his condition. As to precision, the Test Information Curve showed that the surveys worked better with subjects with intense preoperative psychological stress, varying, above average, in between 1 standard error and 2 standard error. For these subjects the level of preoperative psychological stress estimate was more precise. DISCUSSION: The results showed that there was some gain in using TRI, MCPGM technique and the latent trait analysis. A larger study concerning women’s presenting more stress symptoms than men was suggested (amongst others).