Efeito da revascularização miocardica por angioplastia coronária no eletrocardiograma de alta resolução

Abstract

Introdução: Alterações específicas no eletrocardiograma de alta resolução após o infarto agudo do miocárdio indicam risco aumentado de taquicardia ventricular. Em outras situações clínicas, seu papel não está bem definido. Objetivo: Testar a hipótese de que a revascularização miocárdica por angioplastia coronária transluminal percutânea em artéria descendente anterior esquerda de pacientes sem infarto do miocárdio prévio gera alterações no eletrocardiograma de alta resolução. Pacientes: Foram estudados dez pacientes com isquemia miocárdica mduzível que apresentavam lesão isolada em artéria descendente anterior com indicação de angioplastia. Outros dez pacientes, com isquemia miocárdica induzível e indicação de cateterismo diagnóstico, foram considerados grupo-controle. Métodos: A aquisição do eletrocardiograma de alta resolução foi feita através de gravador de Holter. utilizando-se derivações ortogonais X, Y e Z. Foram realizadas, em cada paciente, gravações nas 24 horas que antecederam a ACTP ou cateterismo diagnóstico e de 7 a 14 dias após os mesmos. A avaliação foi feita no domínio do tempo, utilizando-se a técnica da média de sinais em um computador 486. A análise incluiu o vetor resultante e as derivações individualmente. Os parâmetros estudados foram a duração do QRS filtrado, a voltagem dos últimos 40ms do QRS e a duração do QRS com amplitude menor que 40uV. As freqüências de filtragem utilizadas foram de 250 Hz para o filtro de baixa passagem e de 20, 25. 30, 35, 40, 45 e 50Hz para o de alta passagem. Resultados; A redução da estenose coronária com a ACTP foi de (média+desvio-padrão) 82Í13 para 8+9%. O uso de várias filtragens evidenciou que há uma diminuição gradativa na duração do QRS e do nível de ruídos à medida que a filtragem de alta freqüência vai de 2OH2 a 50Hz. Em nenhuma destas, no entanto, encontra-se qualquer diferença nos parâmetros analisados após o procedimento no grupo submetido à ACTP. A duração do QRS filtrado pré e pós-procedimento invasivo foi, na filtragem de 25Hz. de 103Í8 e 101+8ms no grupo da ACTP, e de 105Í9 e 103Í7ms no grupo do cateterismo. Na filtragem de 40Hz, estes valores foram 100Í8 e 100±7ms no grupo da ACTP, e de 104+8 e 102+7ms no do cateterismo. A análise das derivações isoladas também não evidenciou diferenças no grupo da ACTP após o procedimento em qualquer das derivações. Conclusão: A revascularizaçâo miocárdica por meio de ACTP de artéria descendente anterior esquerda em pacientes sem infarto do miocárdlo prévio nâo altera os parâmetros do eletrocardiograma de alta resolução.

Background: Specific modifications in high-resolution electrocardiogram in post-myocardial infarction patients indicates the higher risk for the development of ventricular arrhythmias. In other clinicai conditions its role is not well established, Objectlve: To test the hypothesis that myocardial revascularization by percutaneous transluminal coronary angioplasty of left anterior descending coronary artery in patients without previous myocardial infarction changes the high-resolution electrocardiogram. Patients: Ten patients with inducible myocardial ischemia and isolated criticai stenosis of the left anterior descending coronary artery wlth Indlcatlon for coronary angioplasty were studied. Ten other patients with inducible myocardial ischemia and indication for diagnostic cathetertzation were used as a control-group. Methods: Two recordlngs on Holter tapes of high resolution electrocardiogram, using X, Y and Z leads, were performed in each patient: 24 hours preceding the angioplasty or oatheterization and 7 to 14 days after the procedure. The analysis were made In the time-domaln, using slgnal-averaged technique. The parameters studied was the duration of the filtered QRS complex, low amplitude signals duration (less than 40uV) and voltage of the last 40ms of the QRS complex. The low-pass comer frequency of 250Hz was used; the high-pass comer (requency used were 20, 25, 30, 35, 40, 45 and 50Hz to analyse the filtered QRS complex. Individual leads were analysed with 25 and 40Hz high band-pass filter. Resulta; After angioplasty, coronaty stenosis was teduced from (meaníside deviation) 82+13 to 8+9%. The use of various high-pass cuttofs made evidenl a gradual deorease in the QRS complex duration and the nolse levei when the high-pass cuttof goes from 20Hz Io 50Hz. In neither of these, however, appeared any difference in the analysed parameters after the procedure In the angioplasty group, The filtered QRS complex duration was, In 25Hz high-pass cuttof, before and after the invasive procedure, 103Í8 and 101±8ms in angioplasty group, and 105Í9 and 103Í7ms in calhotorizalion group. In 40Hz high-pass cutlof, tho duration was 100Í8 and 100±7ms in angioplasty group, and 104+8 and 102+7ms in catheterization group. The individual lead analysis also didn't show differences in the angioplasty group after the procedure in any of the leads. Conclusion: The revascularization of the left anterior descending artery by angioplasty in patients without myocardial infarction doesn't change high-resolution eletrocardiogram parameters.