Avaliação da associação entre responsividade a fluido e falha no desmame da ventilação mecânica

Abstract

Introdução: A ventilação mecânica (VM) é terapêutica imprescindível para pacientes em insuficiência respiratória. Entretanto, pode associar-se a efeitos adversos e falhas de extubação acarretam aumentos de morbimortalidade. Disfunção cardíaca induzida por desconexão de VM está relacionada a falhas de desmame. Um estado de independência de pré-carga parece estar associado a esta disfunção e falha de extubação. Objetivo: Investigar associação entre estado da pré-carga cardíaca e falha de desmame de VM. Métodos: Coorte prospectiva, multicêntrica, com pacientes aptos a testes de respiração espontânea. Por ecocardiografia e cálculo de velocidade integral-tempo (VTI), mensurou-se incrementos de índice cardíaco, após passive leg raising, e avaliou-se incidência do desfecho composto: falha de extubação, uso de ventilação não-invasiva (VNI) ou diuréticos. Resultados: Dos 31 pacientes pré-carga independentes, 58,1% apresentaram o desfecho composto (p=0,035), com variação de VTI de 4.9%, menor que os pré-carga dependentes (p=0.003). Conclusão: Pacientes pré-carga independentes apresentam maior incidência de intercorrências após extubação.

Introduction: Mechanical Ventilation (MV) is an invaluable therapeutic strategy in patients with respiratory insufficiency. It’s associated with adverse effects and extubation failure can increase morbimortality. Weaning-induced cardiac disfunction is associated with this scenario. A state of preload dependency is related to such phenomenon and MV weaning failure. Objective: To investigate the association between preload dependency and MV weaning failure. Methods: Prospective cohort with patients during spontaneous breathing trials. Using echocardiography and velocity time-integral (VTI) calculation, we evaluated increases in cardiac index after passive leg raising maneuver and the incidence of a composite endpoint: extubation failure, non-invasive ventilation and diuretics use. Results: Out of 31 preload independent patients, 58.1% had the composite endpoint (p=0.035), with a VTI variation of 4.9%, lower than the preload dependent ones (p=0.003). Conclusion: Preload independent patients have a higher incidence of distress after extubation.