Diferentes modalidades de treinamento intradialítico em pacientes com doença renal crônica terminal

Abstract

Objetivo: Pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT) em hemodiálise comumente apresentam baixa aptidão cardiorrespiratória e pior prognóstico. Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise para se avaliar o efeito de diferentes tipos de treinamento físico intradialítico (TFI) em pacientes com DRCT. Métodos: Foram pesquisados em sete bases de dados, ensaios clínicos randomizados publicados até julho de 2019. Resultados: Foram incluídos 50 estudos (n = 1.757). Comparado aos cuidados usuais, o TFI aeróbico melhorou a depuração fracional de ureia (Kt/V), capacidade funcional (CF), pressão arterial sistólica e proteína C-reativa. O treinamento combinado aumentou a CF e reduziu a pressão arterial diastólica. O treinamento resistido, a eletroestimulação funcional e o treinamento muscular inspiratório melhoraram a CF. Não houve mudanças nos níveis de colesterol total, interleucina-6 ou hemoglobina. Não houve diferença na incidência de eventos adversos entre os grupos TFI e controle. A certeza da evidência foi variável de acordo com a escala GRADE, com a maioria dos resultados classificados com uma certeza muito baixa. O risco de viés dos estudos primários mostrou risco pouco claro na sua maioria. Conclusões: Os cinco tipos de TFI demonstraram algum tipo de benefício para pacientes com DRCT. Esses achados devem ser interpretados à luz do risco de viés incerto dos artigos primários, e da baixa à muito baixa certeza de evidências dos desfechos avaliados.

Objective: Patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing hemodialysis usually have low cardiorespiratory fitness, and worse prognosis. We performed a systematic review and meta-analysis to assess the impact of different types of intradialitic training (IDT) on patients with ESRD. Methods: The search was performed in seven databases up to July, 2017. Results: Fifty studies were included (n=1,757). Compared to usual care, aerobic IDT improved fractional urea clearance (Kt/V), functional capacity (FC), systolic blood pressure and C-reactive protein. Combined training increased CF and reduced diastolic blood pressure. Resistance training, functional electrostimulation and inspiratory muscle training improved FC. There was no impact on total cholesterol, interleukin-6, or hemoglobin levels. There was no difference in incidence of adverse events between the IDT and control groups. The certainty of evidence was variable according to the GRADE scale, with most outcomes rated very low certainty. The risk of bias assessment of primary studies showed unclear risk in most. Conclusions: The five types of IDT have demonstrated benefits for patients with ESRD. Our data should be interpreted in light of the unclear risk of bias of most evaluated articles and the low to very low certainty of evidence for evaluated outcomes.