Efeito da combinação de diuréticos em pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada : um ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: A insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) é a principal causa de hospitalização em pacientes com 65 anos ou mais, e a maioria deles apresenta congestão. O uso de hidroclorotiazida (HCTZ) pode aumentar a resposta aos diuréticos de alça. Objetivo: Avaliar o efeito da adição de HCTZ à furosemida na congestão em pacientes com ICAD. Métodos: Ensaio clínico randomizado comparando HCTZ 50 mg e placebo por 3 dias em pacientes com ICAD e sinais de congestão. O desfecho primário foi redução de peso diário. Os desfechos secundários foram mudança na creatinina, necessidade de drogas vasoativas, mudança nos peptídeos natriuréticos, pontuação de congestão, dispneia, sede e tempo de internação. Resultados: 51 foram randomizados - 26 para o grupo HCTZ e 25 para o grupo placebo. Houve uma tendência de redução de peso adicional no grupo HCTZ (HCTZ: -1,78 ± 1,08 kg/dia; placebo: -1,05 ± 1,51 kg/dia; p = 0,062). Em análise post hoc, o grupo HCTZ demonstrou redução de peso significativa para cada 40 mg de furosemida intravenosa (HCTZ: -0,74 ± 0,47 kg / 40 mg; placebo: -0,33 ± 0,80 kg / 40 mg; p = 0,032). Houve um aumento significativo na creatinina no grupo HCTZ (HCTZ: 0,50 ± 0,37 mg/dl; placebo: 0,27 ± 0,40 mg/dl; p = 0,05), mas nenhuma diferença significativa em insuficiência renal aguda (HCTZ: 58%; placebo: 41%; p = 0,38). Nenhuma diferença foi encontrada nos demais desfechos. Conclusão: Houve tendência de maior redução de peso diária no grupo HCTZ. Na análise ajustada à dose de furosemida intravenosa, a adição de HCTZ 50 mg à furosemida resultou em um efeito sinérgico na perda de peso.

Introduction: Acute decompensated heart failure (ADHF) is the leading cause of hospitalization in patients aged 65 years or older, and most of them present with congestion. The use of hydrochlorothiazide (HCTZ) may increase the response to loop diuretics. Objective: To evaluate the effect of adding HCTZ to furosemide on congestion and symptoms in patients with ADHF. Methods: This randomized clinical trial compared HCTZ 50 mg versus placebo for 3 days in patients with ADHF and signs of congestion. The primary outcome of the study was daily weight reduction. Secondary outcomes were change in creatinine, need for vasoactive drugs, change in natriuretic peptides, congestion score, dyspnea, thirst, and length of stay. Results: Fifty-one patients were randomized — 26 to the HCTZ group and 25 to the placebo group. There was a trend towards additional weight reduction in the HCTZ group (HCTZ: -1.78 ± 1.08 kg/day vs placebo: -1.05 ± 1.51 kg/day; p=0.062). In post hoc analysis, the HCTZ group demonstrated significant weight reduction for every 40 mg of intravenous furosemide (HCTZ: -0.74 ± 0.47 kg/40 mg vs placebo: -0.33 ± 0.80 kg/40 mg; p=0.032). There was a significant increase in creatinine in the HCTZ group (HCTZ: 0.50 ± 0.37 mg/dl vs placebo: 0.27 ± 0.40 mg/dl; p=0.05) but no significant difference in onset of acute renal failure (HCTZ: 58% vs placebo: 41%; p=0.38). No differences were found in the remaining outcomes. Conclusion: There was a trend towards greater daily weight reduction in the HCTZ group. In analysis adjusted to the dose of intravenous furosemide, adding HCTZ 50 mg to furosemide resulted in a synergistic effect on weight loss.