Uso de dispositivo modelador nasal no tratamento précirúrgico de pacientes neonatais portadores de fenda labiopalatina : relato de caso

Abstract

As fissuras labiopalatinas constituem os exemplos mais frequentes de anomalias craniofaciais e interferem na vida dos pacientes com relação a alterações funcionais, estéticas e psicológicas. O tratamento pré-operatório iniciado logo após o nascimento é uma técnica que objetiva guiar os segmentos alveolares através de dispositivos ortopédicos que podem incluir fitas adesivas, modeladores nasais (MN), uso de placas acrílicas e/ou mecanismos mais complexos, denominados de modeladores nasoalveolares (MNA). Este relato de caso é parte de uma pesquisa sobre o uso de modelador nasal no tratamento pré-cirúrgico de pacientes neonatais fissurados. Sendo assim, o objetivo será relatar um caso utilizando o dispositivo modelador nasal para estimar a melhora das questões nutricionais, do contorno nasal e da melhora no que tange a aproximação gradual dos bordos mais afastados da região anterior da fissura. Além de apresentar e discutir o caso, será realizada uma revisão de literatura através de artigos científicos e livros publicados sobre o tema em questão. A execução do tratamento se deu após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos responsáveis do paciente participante do estudo. O paciente neonatal, 17 dias de vida, gênero masculino, deu início ao tratamento pré-cirúrgico através da modelagem nasal. No exame físico foi constatada a presença de fissura labioalveolar completa à direita e fissura labial completa à esquerda; fenda palatina completa no palato duro à direita e incompleta à esquerda; e fenda completa no palato mole. O tratamento pré-cirúrgico com a modelagem nasal durou 90 dias e após o paciente passou por cirurgia de rinolabioalveoloplastia. As medidas entre os bordos mais afastados da região anterior da fissura foram realizadas em zero, 15, 45 e 90 dias de uso do dispositivo e fotografias padronizadas da face permitiram registrar a melhora do contorno nasal. Ao final do tratamento houve uma aproximação considerável dos bordos da região anterior da fissura (de 8.5 mm para 6.0 mm) o que auxiliou no reposicionamento cirúrgico. Entende-se que a remodelagem da cartilagem nasal deformada pelo uso do modelador nasal e a aproximação dos segmentos labiais através de fitas adesivas facilitam as cirurgias primárias, entretanto, o sucesso dos resultados dependem da colaboração dos pais no uso do dispositivo e da correta instrução aos mesmos para realizar as trocas das fitas e o manuseio do modelador nasal.

The lip and palate clefts are the most frequent examples of craniofacial anomalies and interfere in the life of patients with regards to functional, aesthetic and psychologic modifications. The preoperative treatment started shortly after birth is a technique that aims to reposition the alveolar segments through orthopedic devices including adhesive tape, nasal molding device (NMD), acrylic boards and/or more complex mechanisms, denominated nasoalveolar molding (NAM). This case report is part of a study about the nasal molding device usage in the preoperative treatment of lip and palate cleft in neonatal patients. Thus, the objective is to describe a case using the nasal molding to estimate the enhancements on nutrition, morphology of the alar cartilage and the gradual approximation of the furthest edges of the anterior region of the cleft. Other than presenting and discussing the case, a literature review will be done through scientific articles and books published about the subject. The treatment execution happened after the sign of the Informed Consent Form by the responsibles for the patient participating in the study. The neonatal patient, 17 days of life, male gender, began the presurgical treatment using nasal modeling. In the physical exam, it was verified the presence of a complete right-side labioalveolar cleft and a complete left-side lip cleft; complete palate cleft in the right-side hard palate and incomplete in the left-side; and cleft complete in the soft palate. The presurgical treatment using the nasal modeling lasted 90 days and, after that period, the patient underwent the rhinolabioalveoloplasty surgery. The measures between the furthest edges of the anterior region of the cleft were realized in zero, 15, 45 and 90 days of the device usage and standardized pictures of the face allowed the record of the nasal outline. At the end of the treatment, there was a considerable approximation of the furthest edges of the anterior region of the cleft (from 8.5 mm to 6.0 mm) which helped in the surgical repositioning. It's understood that the molding of the nasal cartilage deformed by the nasal molding and the approximation of the lip segments using the adhesive tapes made the primary surgeries easier, however, the success depends on the cooperation of the parents with regards to the device usage, the correct instruction for them to replace the adhesive tapes and the handling of the nasal molding.