Fatores que interferem na qualidade técnica de tratamentos Endodônticos realizados por alunos de graduação : estudo observacional

Abstract

Este estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de tratamentos endodônticos satisfatórios e identificar os fatores pré e transoperatórios que estão associados com uma pior qualidade técnica de tratamentos realizados por alunos de graduação. Este estudo observacional transversal multicêntrico foi desenhado e reportado considerando as diretrizes dos guias STROBE e PROBE. Radiografias periapicais finais de tratamentos e retratamentos endodônticos realizados por alunos de graduação de duas Universidades, entre 2018 e 2019, foram selecionadas a partir dos critérios de elegibilidade. Ao final, 462 tratamentos endodônticos tiveram aspectos radiográficos e clínicos de interesse coletados, sendo a curvatura radicular mensurada conforme o método descrito por Schneider (1971). Os desfechos de qualidade técnica de cada tratamentos endodôntico foram definidos por critérios baseados nos da European Society of Endodontology (2006) aceitando ou não aceitando o extravasamento nãointencional de cimento obturador. Um único examinador calibrado realizou as análises a partir de um consenso com os pesquisadores mais experientes. A estatística aplicada incluiu análises bivariadas (teste exato de Fisher e Qui-quadrado) e multivariáveis (regressão logística ‘forward stepwise’) para identificar fatores preditivos para os desfechos. O nível de significância foi fixado em 5%. Como resultado, obteve-se 45,9% e 62,3% de frequência de tratamentos endodônticos com qualidade técnica satisfatória considerando os desfechos não aceitando ou aceitando o extravasamento de cimento obturador, respectivamente. A análise bivariada mostrou que o grupo dentário e a magnitude da curvatura radicular foram associados com resultados insatisfatórios de qualidade técnica para ambos os critérios (P<0,05). A análise multivariável identificou como aspectos significativos para a qualidade técnica satisfatória quando o extravasamento de cimento não foi aceito: curvatura radicular (OR=0.95; 95% IC: 0.93, 0.97) e reabsorção externa apical (OR=0.57; 95% IC: 0.35, 0.92). Nos critérios aceitando o extravasamento de cimento, a mesma análise destacou a curvatura radicular (OR=0.94; 95% IC: 0.92, 0.96) como associados ao desfecho qualidade técnica satisfatória. Curvaturas radiculares maiores do que 7º e 12º foram relacionadas com uma menor probabilidade de atingirem resultados satisfatórios segundo os critérios sem e com extravasamento de cimento, respectivamente. A prevalência de tratamentos endodônticos satisfatórios encontrada está de acordo com o relatado em outras instituições de ensino e aumentou quando o extravasamento de cimento obturador para os tecidos periapicais foi aceito. O principal fator associado com uma qualidade técnica insatisfatória foi a curvatura radicular, devendo um ponto de corte de 12º de curvatura ser considerado na seleção de casos para alunos de graduação.

This study aimed to assess the prevalence of satisfactory root canal treatments and identify the pre- and intraoperative factors that are associated with an unsatisfactory technical quality of treatments performed by undergraduate students. This multicentric cross-sectional study was designed and reported considering STROBE and PROBE guidelines. Final periapical radiographs of root canal treatments and retreatments performed by undergraduate students from two Universities, between 2018 and 2019, were selected based on the eligibility criteria. Four hundred and sixty two treatments had radiographic and clinical aspects of interest collected; the root curvature was measured according to the method described by Schneider (1971). The technical quality outcomes of each endodontic therapy were defined by criteria based on the European Society of Endodontology Guideline (2006), accepting or not accepting the unintentional overfilling with sealers. A single calibrated examiner was responsible for the analyses based on a consensus with the most experienced researchers. The statistics applied included bivariate (Fisher's exact test and chi-square) and multivariate ('forward stepwise' logistic regression) analyzes to identify predictive factors for the outcomes. The level of significance was set at 5%. As a result, 45.9% and 62.3% frequency of endodontic treatments with satisfactory technical quality were obtained considering the outcomes not accepting or accepting extrusion of sealers, respectively. The bivariate analysis showed that the dental group and the degree of root curvature were associated with unsatisfactory technical quality results for both criteria (P<0.05). The multivariate analysis identified as significant aspects for the satisfactory technical quality when the sealer extrusion was not accepted: root curvature (OR=0.95; 95% CI: 0.93, 0.97) and external apical resorption (OR=0.57; 95% CI: 0.35, 0.92). In the criteria accepting sealer extrusion, the same analysis highlighted root curvature (OR=0.94; 95% CI: 0.92, 0.96) as associated with the outcome of satisfactory technical quality. Root curvatures greater than 7º and 12º were associated with a lower probability of achieving satisfactory results according to the criteria not accepting and accepting sealer extrusion, respectively. The prevalence of satisfactory root canal treatments herein is in agreement with that reported in other educational institutions and increased when the extrusion of sealer into the periapical tissues was accepted. The main factor associated with unsatisfactory technical quality was root curvature, and a 12º curvature cutoff point should be considered when selecting cases for undergraduate students.