Síndrome da Dor Complexa Regional após reparo do manguito rotador : um estudo de caso

Abstract

A Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR) acomete extremidades de membros superiores e, menos comumente, membros inferiores, após traumas cirúrgicos, contusões ou fraturas. A cirurgia de tenorrafia do manguito rotador (MR) se inclui nos traumas cirúrgicos que podem desencadear a SDCR. O MR é responsável pela estabilidade do ombro e cerca de 20% da população apresenta rupturas parciais em seus músculos. Isso se reflete no Sistema Único de Saúde (SUS), sobrecarregado pelo aumento no número de cirurgias traumato-ortopédicas. O objetivo é apresentar o caso de uma paciente com SDCR após tenorrafia do MR atendida no SUS. A cirurgia ocorreu no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, a paciente apresentou desde as primeiras semanas de pós operatório sintomas inesperados e incondizentes com a cirurgia realizada. Os sintomas apresentados levaram ao diagnóstico e tratamento de SDCR. A realização de exercícios é uma das estratégias utilizadas para tratamento da SDCR. No entanto, as filas de espera para atendimento fisioterapêutico no SUS são vagarosas e prejudicam os usuários que podem apresentar sequelas à cirurgia e prejuízo maior à SDCR pela imobilidade. Além disso, o número de pacientes atendidos simultaneamente muitas vezes não permite a execução de um programa maior de exercícios, fator que pode dificultar a evolução do paciente com SDCR. O início tardio do tratamento fisioterapêutico e a forma como eles conseguem ser realizados podem dificultar a progressão da recuperação de pacientes que necessitam de assistência mais abrangente, como no caso da reabilitação de tenorrafia do MR associada à SDCR.

The complex regional pain syndrome (CRPS) occurs on the upper body extremities and, less commonly, on the lower body, after surgery traumas, contusions and fractures. The tenorrhaphy of the rotator cuff is included in the surgery traumas which can trigger the CRPS. The RTC is a group of muscles responsible for the shoulder stability and about 20% of the population presents partial tears in its muscles. This is reflected in the Unified Health System (SUS – Sistema Único de Saúde), overloaded by the expressive increase in the number of orthopedic trauma surgeries. The intent of this study is to report the case of a patient diagnosed with CRPS after tenorrhaphy of RTC realized by SUS. The surgery occurred in the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and the patient presented, since the postoperative, immediate unexpected symptoms and incongruous with the surgery done. The symptoms presented led to the diagnosis and treatment of CRPS. The execution of exercises is one of the strategies applied on the treatment of CRPS. Nonetheless, the waiting line for the physiotherapeutic care in the Unified Health System is slow and harms its users who may present sequels of immobility and other impairments caused by the surgery itself and, if associated with CRPS, this harm is even worse. Furthermore, the number of patients being assisted simultaneously often refrain from the execution of a longer set of exercises in the session, a factor which may difficult the evolution of the patient with CRPS. The late forwarding of the patient to physiotherapeutic care and the overload of the professionals don’t cooperate to the progression of the recovery of patients who need more assistance, as in the case of rehab of RCT tenorrhaphy associated with CRPS.