Desconforto de crianças durante o tratamento restaurador sob diferentes técnicas de isolamento : um ensaio clínico randomizado controlado centrado no paciente

Abstract

O objetivo deste ensaio clínico randomizado centrado no paciente foi avaliar o desconforto de crianças durante a realização de restaurações oclusais e oclusoproximais realizadas com cimento ionômero de vidro modificado por resina (CIVMR) em molares decíduos sob isolamento absoluto (A) e isolamento relativo (R). Foram selecionados pacientes entre 3 e 9 anos de idade que procuraram atendimento na Faculdade de Odontologia da UFRGS e que apresentavam (i) pelo menos uma lesão de cárie oclusal ou ocluso-proximal em molar decíduo, para qual o tratamento restaurador estivesse indicado, e (ii) pelo menos dois terços do canal visíveis na radiografia. Noventa e duas crianças foram incluídas e 198 molares foram divididos aleatoriamente em dois grupos, isolamento absoluto (n=99) e isolamento relativo (n=99). Foi realizado exame clínico inicial, momento em que se registrou os índices de placa visível (IPV) e de sangramento gengival (ISG), além do registro visual e radiográfico das lesões de cárie com relação a extensão/severidade e atividade. Todas as lesões foram restauradas com CIVMR (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Austrália) após remoção seletiva de tecido cariado. A escala analógica de WongBaker (WB) foi utilizada para avaliar o nível de desconforto dos pacientes após os tratamentos, momento em que o paciente foi instruído a apontar para a face que lhe representava após a seguinte pergunta “Como você está se sentindo?”. Foi possível avaliar o desconforto após 179 restaurações (88 A e 91 R). O teste de Qui-quadrado foi utilizado para comparar o desconforto entre os grupos. O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para verificar se houve alguma diferença entre os grupos considerando as variáveis de número de superfícies restauradas (1 ou 2), o lado da arcada (esquerdo ou direito), o tipo de arcada (superior ou inferior), qual o molar restaurado (primeiro ou segundo molar decíduo), sexo (menino ou menina) e idade (maior ou menor de 6 anos). Todas as análises foram realizadas considerando-se um nível de significância de 5%, utilizando um software estatístico adequado. A porcentagem de pacientes que relatou ter sentido pouco ou nenhum desconforto após o procedimento restaurador foi de 86,1%. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao nível de desconforto segundo o teste de Qui-Quadrado (p=0.74). Houve diferença estatisticamente significativa entre as variáveis idade (p=0.002) e sexo (p=0.00). Pode-se concluir que ambas as técnicas de isolamento causaram similarmente pouco ou nenhum desconforto durante a realização de restaurações oclusais e ocluso-proximais realizadas com CIVMR em molares decíduos.

The aim of this randomized patient-centered clinical trial was to evaluate the perception of discomfort reported by children during occlusal and occlusoproximal restorative dental treatments with resin-modified glass-ionomer cement (RMGIC) in deciduous molars under the use of rubber dam (RD) or cotton rolls (CR) for isolation. Patients between 3 and 9 years who sought care at the Clinic of the UFRGS School of Dentistry, who had (i) at least one occlusal or occlusoproximal carious lesion in a deciduous molar and that restorative treatment was indicated, and (ii) at least two-thirds of the root must be visible with radiography, were selected. Ninety-two children were included and 198 deciduous molars with occlusal or occlusoproximal carious lesions were, randomly, allocated in two groups, rubber dam (n=99) and cotton roll (n=99). An initial clinical examination was performed, and the visible plaque index (VPI) and gingival bleeding index (GBI) indexes were recorded, besides the visual and radiographic examination of caries lesions regarding extension / severity and activity. All carious lesions were restored with RMGIC (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Australia) after selective caries removal. The analogue scale of Wong-Baker (WB) were used to evaluate the level of discomfort reported by the patients after restorative procedure. The patient was instructed to show in the scale the face that better represents the feeling after the following question “how are you felling?”. It was possible to evaluate the discomfort after 179 restorations have been performed (88 RD and 91 CR). The Qui-Square test was used to compare the discomfort between both groups. The Kruskal-Wallis test was used to verify if there was any difference between the groups considering the variables: number of tooth surfaces (1 or 2), the side of arch (left or right), the type of arch (upper or lower), the type of restored molar (first or second deciduous molar), age (older or younger than 6 years) and sex (female or male). All analyzes were performed considering a significance level of 5%, using appropriate statistical software. The percentage of patients who reported having no or little discomfort was 86.1%. There was no statistically significant difference between the groups related to the level of discomfort according to the Qui-Square test (p=0.74). There was a statistically significant difference in the variables age (p=0.002) and gender (p=0.00). It can be concluded that both isolation techniques similarly caused no or a little discomfort during occlusal and occlusoproximal restorative dental treatments with RMGIC in deciduous molars.