Validade, reprodutibilidade e acurácia diagnóstica da avaliação postural estática do alinhamento do retropé e do arco longitudinal medial através de fotogrametria

Abstract

Contextualização: A avaliação estática do pé auxilia na identificação de fatores etiológicos relacionados a lesões e na decisão sobre a abordagem terapêutica. Essa avaliação é importante, tanto na pesquisa científica quanto na prática clínica, uma vez que dores e lesões nos pés são ocorrências comuns que causam impacto na qualidade de vida das pessoas. Existem diversos métodos para a avaliação dos pés, sendo as medidas radiológicas preconizadas como o padrão-ouro. Como a radiografia é um exame que expõe o indivíduo à radiação ionizante, é desejável ter um método clínico que seja acessível, salubre, confiável e válido. Nesse sentido, a fotogrametria computadorizada é uma opção, embora ainda careça de validação para avaliação dos pés. Por essa razão, a presente dissertação objetiva avaliar as propriedades métricas (1) de métodos de avaliação do alinhamento do retropé, no plano frontal de costas, e (2) de métodos de avaliação da altura do arco longitudinal medial, no plano sagital, em fotogrametria. Visando atingir esses objetivos, foram realizados três estudos que compreenderam os capítulos dessa dissertação. O Capítulo 1 é uma revisão sistemática da literatura que teve o objetivo de meta-analisar a reprodutibilidade intra e interavaliador do ângulo tibiocalcâneo e do ângulo calcâneo – primeiro metatarso em radiografias, bem como estimar os valores de referência em adultos para essas medidas. Como desfecho, as metanálises de ambos os ângulos demonstraram reprodutibilidades adequadas e estimaram o valor de referência do ângulo calcâneo – primeiro metatarso em adultos. A partir dos desfechos do capítulo 1, definiram-se os métodos em radiografia que representaram o padrão-ouro do capítulo 2 do capítulo 3. Assim, o objetivo da pesquisa original do Capítulo 2 foi analisar a validade concorrente, a acurácia diagnóstica e as reprodutibilidades intra e interavaliador da mensuração do ângulo tibiocalcâneo na avaliação do alinhamento estático do retropé, no plano frontal, em fotogrametria, em adultos saudáveis. De forma consecutiva, 89 adultos saudáveis foram submetidos à avaliação da postura do retropé, através de radiografias e fotografias no plano frontal de costas. Observou-se que o método proposto de mensuração do ângulo tibiocalcâneo em fotogrametria apresenta boa/excelente validade concorrente, excelente concordância com o padrão-ouro, pequeno Erro RMS, excelente acurácia diagnóstica na identificação da presença de varismo ou valgismo na postura do retropé no plano frontal, além de boa reprodutibilidade interavaliador e excelente reprodutibilidade intra-avaliador. Por fim, a pesquisa original do Capítulo 3 desdobra-se em dois objetivos: (1) avaliar a validade concorrente e acurácia diagnóstica do ângulo do arco longitudinal medial e do índice do arco, no plano sagital, em fotogrametria, em adultos saudáveis; e (2) avaliar a viabilidade de predição do ângulo do arco longitudinal medial através do índice de altura do arco medial. De forma consecutiva, 43 adultos saudáveis foram submetidos à avaliação do ângulo do arco longitudinal medial e do índice da altura do arco do pé direito, através de radiografias e fotografias no plano sagital. Verificou-se que a correlação ângulo do arco longitudinal medial entre a radiografia e a fotogrametria foi moderada, enquanto a correlação do índice da altura do arco truncado e do índice da altura do arco total foi boa/excelente. A mensuração, na fotogrametria, dos índices da altura do arco apresenta validade concorrente, Erro RMS adequado, além de ser capaz de diagnosticar a presença de pé plano e pé cavo. Porém, não é viável a predição do ângulo do arco longitudinal medial a partir da fotogrametria. Conclusões: Considerando que ângulo tibiocalcâneo, no plano frontal, apresenta validade concorrente, acurácia diagnóstica e reprodutibilidades adequadas em fotogrametria, essa medida configura uma excelente opção para compor a avaliação clínica da postura do retropé. Em relação aos índices da altura do arco longitudinal medial, mensurados no plano sagital em fotogrametria, confirmamos apenas a validade concorrente e acurácia diagnóstica adequada e, portanto, devem ser utilizados com cautela na avaliação do arco longitudinal medial.

Background: Static assessment of the foot assists in identifying etiological factors related to injuries and in deciding on the therapeutic approach. This type of evaluation is important, both in scientific research and in clinical practice since pain and foot injuries are common occurrences that impact quality of life. There are several methods for evaluating the feet, being radiological measurements recommended as the gold standard. As radiography exposes the individual to ionizing radiation, it is desirable to have a clinical method that is affordable, nonharmful, reliable and validated. In this way, computerized photogrammetry is option, despite lacking concurrent validity for the assessment of the feet. The Digital Image-based Postural Assessment (DIPA©) software is a computerized method for photogrammetry, which is validated and reproducible for postural assessment that, however, does not yet include postural assessment of the feet. For this reason, this dissertation aims (1) to evaluate the metric properties of methods for assessing hindfoot alignment, in the frontal plane, and (2) to evaluate methods for assessing the height of the medial longitudinal arch, in the sagittal plane, in photogrammetry. In order to achieve these objectives, three studies were carried out and they comprise the chapters of this dissertation. Chapter 1 is a systematic review of the literature that aimed to meta-analyze the intra and interrater reproducibility of the tibiocalcaneal angle and the calcaneal - first metatarsal angle on radiographs, as well as to estimate reference values for these measurements in adults. As an outcome, meta-analyzes from both angles demonstrated adequate reproducibility and estimated the reference value of the calcaneal - first metatarsal angle in adults. Based on the outcomes in chapter 1, radiographic methods for representing the gold standard in chapter 2 and chapter 3 were defined. Thus, the objective of the original research in chapter 2 was to analyze the concurrent validity, diagnostic accuracy and intra and interrater reproducibility of the measurement of the tibiocalcaneal angle in the evaluation of the static alignment of the hindfoot of healthy adults, in the frontal plane, using photogrammetry. Consecutively, 89 healthy adults underwent hindfoot posture assessment, using radiographs and photographs in the frontal plane. We observed that the proposed method of measuring the tibiocalcaneal angle in photogrammetry presents good/excellent concurrent validity, excellent agreement with the gold standard, small RMS error, excellent diagnostic accuracy in identifying the presence of hindfoot varus or hindfoot valgus, in addition to good interrater reproducibility and excellent intrarater reproducibility. Finally, the original research of chapter 3 unfolds into two objectives: (1) to evaluate the concurrent validity and diagnostic accuracy of the assessment of the medial longitudinal arch angle and the arch height index in the sagittal plane, in healthy adults, by means of photogrammetry; and (2) to verify the feasibility of predicting the medial longitudinal arch angle through the arch height index. Consecutively, 43 healthy adults underwent the assessment of the medial longitudinal arch angle and the arch height index of the right foot, through radiographs and photographs in the sagittal plane. We found that the correlation of the medial longitudinal arch angle between radiography and photogrammetry was moderate while the correlation between the arch height indices (truncated and total) was good/excellent. The measurement of arch height indices in photogrammetry has concurrent validity, adequate RMS error, in addition to being able to diagnose the presence of flat foot and cavus foot. However, it is not feasible to predict the angle of the medial longitudinal arc from photogrammetry. Conclusions: Considering the outcomes that the tibiocalcaneal angle measured in the frontal plane and the arch height indices measured in the sagittal plane have concurrent validity and diagnostic accuracy in photogrammetry, both are an excellent option for clinical assessment of foot posture.