Eficácia de modalidades de treinamento físico em pacientes com doença renal crônica avançada em tratamento de hemodiálise : uma revisão sistemática e meta-análise em rede de ensaios clínicos randomizados

Abstract

Objetivo: Realizar revisão sistemática com meta-análise em rede para comparar e classificar a eficácia de diferentes modalidades de treinamento físico (TF) em pacientes com doença renal crônica (DRC) em tratamento de hemodiálise (HD). Métodos: Ensaios clínicos randomizados foram pesquisados sistematicamente em seis bases de dados eletrônicas desde a data mais antiga disponível até 20 de março de 2022. Resultados: Foram incluídos 82 estudos (N = 3.548) que avaliaram seis diferentes intervenções baseadas em exercício: cinco durante as sessões de HD (treinamento aeróbico, resistido, combinado [aeróbico + resistido], treinamento muscular inspiratório e eletroestimulação neuromuscular), bem como o treinamento domiciliar. Em relação às comparações diretas ou indiretas das intervenções entre si, o treinamento combinado (TC) aumentou a distância no teste de caminhada de 6 minutos quando comparado ao treinamento resistido (TR) isolado (MD = 55,38 m; intervalo de confiança de 95%, 10,28 a 100,47). De acordo com a superfície sob a análise da curva de classificação cumulativa (SUCRA), o treinamento domiciliar (TD) foi classificado como a melhor intervenção para melhorar o consumo de oxigênio de pico (VO2pico) e a pressão arterial sistólica (PAS). Quanto às demais comparações dos grupos de intervenção entre si, nenhuma delas apresentou resultados significativos para os demais desfechos analisados (Kt/V, proteína C-reativa (PCR), pressão arterial diastólica (PAD), e SF-36 funções física e mental). Conclusão: Nossos resultados sugerem que o TC intradialítico é superior ao TR isolado na melhora da capacidade funcional. O treinamento domiciliar foi classificado como a melhor intervenção para aumentar o VO2pico e reduzir a PAD. Portanto, sugerimos que ambos os treinamentos, intradialítico e domiciliar, devam ser encorajados para esses indivíduos.

Objective: A systematic review with network meta-analysis was performed to compare and rank the efficacy of different modalities of physical training in patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD). Methods: Randomized clinical trials were searched in six electronic databases from the inception to March 20, 2022. Results: 82 studies (N = 3,548) were included, which evaluated six different exercise-based interventions: five during HD sessions (aerobic, resistance, combined [aerobic plus resistance] training, inspiratory muscle training, and neurofunctional electrostimulation), in addition to the home-based training. Regarding the comparisons of the intervention groups among themselves, combined training (CT) increased the distance in the 6-minute walk test when compared to resistance training (RT) alone (MD = 55.38 m; 95% confidence interval, 10 .28 to 100.47). According to surface under the cumulative ranking curve analysis (SUCRA), home-based training (HB) was ranked as the best intervention to improve peak oxygen consumption (VO2peak) and systolic blood pressure (SBP). As for the other comparisons between the intervention groups, none of them showed significant results for the other outcomes analyzed (Kt/V, C-reactive protein (CRP), diastolic blood pressure (DBP), SF-36 physical and mental functions). Conclusion: Our results suggest that intradialytic CT is superior to RT alone in improving functional capacity. Home-based training was ranked as the best intervention to improve VO2peak and SBP. Therefore, we suggest that both intradialytic and home-based training should be encouraged for these individuals.