Proposta de protocolo assistencial de manejo da anticoagulação plena intravenosa

Abstract

A anticoagulação plena intravenosa com heparina não fracionada é indicada para pacientes com síndrome coronariana aguda, tromboembolismo venoso/embolia pulmonar, tromboses arteriais ou venosas, arritmias cardíacas como a fibrilação atrial. De acordo com evidências clínicas, o nomograma baseado no peso corporal do paciente e no resultado do Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) Razão são eficazes para o manejo e o controle da titulação da heparina intravenosa. Eventos trombóticos ou sangramentos poderão ocorrer devido a resposta fisiológica do paciente, à falha no processo de administração da heparina intravenosa, à falta de padronização assistencial, ao controle ineficaz da homeostasia, entre outros. Dispor de uma ferramenta, de fácil acesso e baixo custo, que auxilie a tomada de decisão médica e do enfermeiro no manejo da anticoagulação plena intravenosa, pode otimizar o processo de trabalho, minimizar riscos para o paciente e oferecer uma assistência de qualidade baseada em evidências clínicas. Este estudo apresentou uma proposta de protocolo assistencial de manejo da anticoagulação plena intravenosa destinado aos médicos e aos enfermeiros da Unidade Coronariana do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O método utilizado foi uma revisão sistemática de evidências científicas nas bases de dados: Embase, PubMed, LILACS/MedLine, Lume UFRGS, UpToDate, ClinicalTrials e Diretrizes de Prática Clínica de Sociedades Internacionais e Nacionais em Cardiologia. A proposta de protocolo foi apresentada a um grupo de especialistas (3 médicos e 2 enfermeiros) e de enfermeiros (n = 12) da Unidade de Cuidados Coronarianos e Intensivos do HCPA. O protocolo foi desenvolvido de acordo com modelo institucional disponível no Sistema AGHUSE. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética HCPA e da Plataforma Brasil sob CAAE nº 53158021.40000.5327.

Full intravenous anticoagulation with unfractionated heparin is indicated for patients with acute coronary syndrome, venous thromboembolism/pulmonary embolism, arterial or venous thrombosis, cardiac arrhythmias such as atrial fibrillation. According to clinical evidence, the nomogram based on the patient's body weight and the result of the Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) Ratio are effective for the management and control of intravenous heparin titration. Thrombotic events or bleeding may occur due to the patient's physiological response, failure in the intravenous heparin administration process, lack of standardization of care, ineffective control of homeostasis, among others. Having an easy-to-access, low-cost tool that assists physicians and nurses in decision-making in the management of full intravenous anticoagulation can optimize the work process, minimize risks to the patient, and offer quality evidence-based care. clinics. This study presented a proposal for an assistance protocol for the management of full intravenous anticoagulation for physicians and nurses at the Coronary Care Unit of the Hospital de Clínicas in Porto Alegre. The method used was an systematic review of scientific evidence in the databases: Embase, PubMed, LILACS/MedLine, Lume UFRGS, UpToDate, ClinicalTrials and Clinical Practice Guidelines of International and National Societies in Cardiology. The protocol proposal was presented to a group of specialists (3 physicians and 2 nurses) and nurses (n = 12) from the Coronary and Intensive Care Unit of HCPA. The protocol was developed according to the institutional model available in the AGHUSE System. This study was approved by the Ethics Committee of HCPA and Plataforma Brasil under CAAE nº 53158021.4.0000.5327.