Impacto das teleintervenções relacionadas à adesão ao tratamento medicamentoso no controle glicêmico de pessoas com diabetes mellitus : uma revisão sistemática

Abstract

Objetivos: Avaliar o impacto de teleintervenções relacionadas à adesão ao tratamento medicamentoso ofertado para pessoas com diabetes mellitus (DM). Métodos: Foi conduzida uma revisão sistemática nas bases de dados MEDLINE (PubMed), EMBASE, LILACS e Cochrane Central. Foram considerados elegíveis todos os ensaios clínicos randomizados (ECR) que relataram intervenções realizadas por telessaúde, promovidas ou organizadas por farmacêuticos clínicos ou outros profissionais de saúde, para pacientes de todas as idades e com prescrições de medicamentos para o tratamento de DM. Além disso, os artigos deveriam ser publicados em português, inglês ou espanhol. Não houve restrição por período/ano de publicação. O processo de triagem, seleção, extração e análise dos dados foi feito por duplas de revisores de forma independente através da plataforma Rayyan QCRI. A ferramenta Rob 2.0 foi utilizada para avaliação do risco de viés. Resultados: 42 ECRs foram identificados no total. Todos redigidos em língua inglesa e conduzidos na América (n=15), Ásia (n=10), Europa (n=9), Oceania (n=2), África (n=1) e multicêntrico (n=5). A amostra total foi de 12.223 pessoas, com variação de n=17 até n=4.078. O tempo médio de acompanhamento variou de 14 dias a 60 meses. 80,9% realizaram intervenções focadas para DM tipo 2 (n=34), 11,9% para DM tipo 1 e 2 (n=5) e 7,2% para DM tipo 1 (n=3). As principais intervenções foram por mensagens de texto (n=19), sistema de lembretes (n=8) e telemonitoramento (n=9). A média de idade dos participantes do estudo foi de 56,7 anos, sendo 51,0% do sexo feminino, com duranção média de DM de 8,6 anos. A média basal de hemoglobina glicada (HbA1c) do grupo controle dos estudos que reportaram esse dado foi de 8,30, enquanto que no grupo intervenção foi de 8,25. Já após as teleintervenções, a média encontrada para o grupo controle foi de 8,18 e para o grupo intervenção foi de 7,96. Com relação à análise do risco de viés, nenhum estudo incluído apresentou baixo risco de viés em todos os domínios analisados. O critério de ocultação da alocação foi o que apresentou menor risco de viés, enquanto que a maioria dos estudos apresentou baixo risco de viés no domínio de geração da sequência aleatória. Conclusões: A telessaúde tem importante contribuição na redução da hemoglobina glicada, mas ainda não há um consenso sobre a adesão ao tratamento. Metanálises e análises de subgrupos são essenciais para verificar o impacto com maior robustez.

Objective: To assess the impact of teleinterventions related to adherence to drug treatment offered to people with diabetes mellitus (DM). Methods: A systematic review was conducted and the search was performed in the MEDLINE (PubMed), EMBASE, LILACS and Cochrane Central databases. All randomized controlled trials (RCTs) that reported interventions performed by telehealth, promoted or organized by clinical pharmacists or other health professionals, for patients of all ages and with prescriptions for medication for the treatment of DM, were considered eligible. In addition, articles should be published in portuguese, english or spanish. There was no restriction by period/year of publication. Peer reviewers independently using the Rayyan QCRI platform carried out the process of screening, selection, extraction and analysis of data. The Rob 2.0 tool was used to assess the risk of bias. Results: 42 RCTs were identified in total. All written in English and conducted in America (n=15), Asia (n=10), Europe (n=9), Oceania (n=2), Africa (n=1) and multicenter (n=5). The total sample consisted of 12.223 people, ranging from n=17 to n=4,078. Mean follow-up time ranged from 14 days to 60 months. 80.9% performed interventions focused on type 2 DM (n=34), 11.9% for type 1 and 2 DM (n=5) and 7.2% for type 1 DM (n=3). The main interventions were via text messages (n=19), reminder system (n=8) and telemonitoring (n=9). The mean age of study participants was 56,7 years, 51,0% female, with a mean duration of DM of 8,6 years. The basal mean of glycated hemoglobin (HbA1c) in the control group in the studies that reported this data was 8,30, while in the intervention group it was 8,25. After teleinterventions, the mean found for the control group was 8,18 and for the intervention group was 7,96. Regarding the risk of bias analysis, none of the studies included showed a low risk of bias in all analyzed domains. The allocation concealment criterion was the one with the lowest risk of bias, while most studies presented a low risk of bias in the random sequence generation domain. Conclusions: Telehealth has an important contribution to reduce glycated hemoglobin, but there is still no consensus on treatment adherence. Meta-analyses and subgroup analyzes are essential to more robustly verify impact.