Utilização de um serviço de teleconsultoria síncrona por médicos atuantes na atenção primária à saúde no Rio Grande do Sul e o impacto nas internações por condições sensíveis à atenção primária entre 2014 e 2019 : um estudo ecológico

Abstract

Introdução: As internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) têm sido utilizadas como uma ferramenta de avaliação do acesso e da qualidade do primeiro nível de cuidados em saúde. No Brasil, apesar da organização do Sistema Único de Saúde (SUS) com base em uma atenção primária à saúde (APS) forte através da Estratégia Saúde da Família e integração dos serviços de saúde por meio das Redes de Atenção à Saúde, ainda há desafios estruturais. Nesse cenário, a telessaúde se apresenta como ferramenta capaz de qualificar a APS e contribuir para atingir a cobertura universal de saúde. Objetivo: Avaliar o impacto do uso do serviço de teleconsultorias síncronas do 0800 do TelessaúdeRS-UFRGS na qualidade da APS no estado do Rio Grande do Sul, medida por meio da taxa de ICSAP. Método: Estudo observacional ecológico, a partir de dados secundários. O desfecho de interesse foi a taxa anual de ICSAP por 1.000 habitantes entre 2014 e 2019. O fator principal em estudo foi a taxa anual de teleconsultorias por 1.000 habitantes. Outros fatores considerados foram: tipologia dos municípios, Índice de Desenvolvimento Socioeconômico (Idese), taxa de leitos hospitalares do SUS por 1.000 habitantes, cobertura de APS e internações por condição não sensíveis à APS. Para análise multivariável, aplicou-se o modelo de equações de estimativas generalizadas. Resultados: Entre 2014 e 2019, houve aumento da adesão dos 496 municípios analisados às teleconsultorias e redução das ICSAP. Após ajustes para confundidores, o aumento de uma teleconsultoria por 1.000 habitantes, mostrou-se associado com a redução relativa de 2% na média da taxa de ICSAP por 1.000 habitantes em 2015 (incidence rate ratio - IRR = 0,980, intervalo de confiança 95% - IC95%: 0,971-0,989), 2,7% em 2016 (IRR = 0,973, IC95%: 0,963-0,984), 1,7% em 2017 (IRR = 0,983, IC95%: 0,972-0,994), 1,6% em 2018 (IRR = 0,984, IC95%: 0,975-0,994) e 1,7% em 2019 (IRR = 0,983, IC95%: 0,968-0,998), ao se comparar com 2014. Conclusão: Os dados apresentados sugerem que o maior uso de teleconsultorias está associado à atuação mais resolutiva da APS, medida pelo número de ICSAP por 1.000 habitantes.

Background: Hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions (ACSC) have been used as an evaluation tool of access and quality of primary health care (PHC). In Brazil, despite the organization of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) based on PHC through the Family Health Strategy and integration of health services through the Health Care Networks, there are still structural challenges. In this scenario, telemedicine can be seen as a tool to improve primary health care and contribute to achieving universal health coverage. Objective: To evaluate the impact of using the synchronous teleconsultations of the TelessaúdeRS-UFRGS on the quality of PHC in Rio Grande do Sul state, measured through the rate of hospital admissions for ACSC. Methods: Ecological study, based on secondary data. The outcome of interest was the annual rate of hospitalizations for ACSC per 1000 inhabitants between 2014 and 2019. The main factor under study was the annual rate of teleconsultations per 1000 inhabitants. Other factors considered were: typology of municipalities, Socioeconomic Development Index (Idese), rate of SUS hospital beds per 1000 inhabitants, PHC coverage and hospitalizations due to conditions not sensitive to PHC. For multivariate analysis, the generalized estimating equations model was applied. Results: Between 2014 and 2019, there was an increase in the adherence of the 496 municipalities analyzed to teleconsultations and a reduction in hospitalizations due to ACSC. After adjusting for confounders, the increase in one teleconsultation per 1000 inhabitants was associated with a 2% relative reduction in the mean rate of hospitalizations due to ACSC per 1000 inhabitants in 2015 (incidence rate ratio - IRR = 0.980, 95% confidence interval - 95% CI: 0.971-0.989), 2.7% in 2016 (IRR = 0.973, 95% CI: 0.963-0.984), 1.7% in 2017 (IRR = 0.983, 95% CI: 0.972- 0.994), 1.6% in 2018 (IRR = 0.984, 95% CI: 0.975-0.994) and 1.7% in 2019 (IRR = 0.983, 95% CI: 0.968-0.998), when compared to 2014. Conclusion: The data presented suggest that greater use of teleconsultations is associated with more effective PHC performance, measured by the number of hospitalizations due to ACSC per 1000 inhabitants.