Avaliação prognóstica através do teste cardiopulmonar de exercício em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

Abstract

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome clínica de prevalência elevada e crescente, cujo diagnóstico é complexo e requer avaliação sistemática devido as diferentes comorbidades comumente associadas. Em termos de prognóstico, a ICFEP relaciona-se a altas taxas de eventos cardiovasculares e não cardiovasculares, além de impactar na qualidade de vida e funcionalidade dos pacientes. O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) assume papel essencial na compreensão dos mecanismos de limitação aos esforços e apresenta valor prognóstico já consolidado na ICFEr, ainda com diversas lacunas a explorar na ICFEP. Este volume inicia com uma revisão da literatura sobre os aspectos epidemiológicos, diagnósticos e prognósticos em ICFEP, seguido pela análise crítica dos principais estudos que utilizaram o TCPE na predição de risco de eventos nesta população, discutindo as suas limitações. Na sequência, são apresentados 2 artigos desenvolvidos a partir de um projeto de coorte de pacientes com ICFEP no Hospital de Clínicas de Porto Alegre: (1) estudo de avaliação prognóstica através do TCPE, em comparação a outros exames clínicos tradicionalmente utilizados neste cenário na ICFEP e (2) estudo de aplicações prognósticas de escores clínicos atuais em ICFEP. O artigo 1 demonstra o papel prognóstico da variável VO2 lean. Já o artigo 2 demonstra a maior taxa de eventos cardiovasculares nos pacientes com alta probabilidade diagnóstica de ICFEP, reforçando o uso dos escores clínicos H2FPEF e HFA-PEFF na predição prognóstica destes pacientes.

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is a clinically prevalent and increasing syndrome, whose diagnosis is complex and requires systematic evaluation due to the commonly associated different comorbidities. In terms of prognosis, HFpEF is linked to high rates of both cardiovascular and non-cardiovascular events, impacting patients' quality of life and functionality. Cardiopulmonary exercise testing (CPET) plays an essential role in understanding the mechanisms limiting efforts and has established prognostic value in HF with reduced ejection fraction (HFrEF), yet with several gaps to explore in HFpEF. This volume begins with a literature review on epidemiological, diagnostic, and prognostic aspects in HFpEF, followed by a critical analysis of key studies utilizing CPET in predicting event risks in this population, discussing their limitations. Subsequently, two articles derived from a cohort project of HFpEF patients at Hospital de Clínicas de Porto Alegre are presented: (1) a prognostic evaluation study through CPET, compared to other clinically traditional exams used in this HFpEF scenario, and (2) a study on prognostic applications of current clinical scores in HFpEF. Article 1 demonstrates the prognostic role of the variable lean VO2. Meanwhile, article 2 demonstrates a higher rate of cardiovascular events in patients with a high diagnostic probability of HFpEF, reinforcing the use of clinical scores H2FPEF and HFA-PEFF in prognostic prediction for these patients.