Atividades e carga de trabalho dos enfermeiros de Centro Cirúrgico: estudo de métodos mistos

Abstract

Introdução: o enfermeiro de centro cirúrgico desempenha papel crucial envolvendo não apenas o cuidado direto ao paciente cirúrgico, mas principalmente a gestão e organização eficiente do setor e a coordenação de uma equipe diversificada. A execução simultânea dessas responsabilidades complexas, embora essencial, não está isenta de impactos substanciais na percepção da carga de trabalho. As habilidades multifuncionais desse profissional não apenas influenciam diretamente a gestão e organização do ambiente cirúrgico, mas também têm implicações significativas na percepção global da carga de trabalho, refletindo na qualidade do cuidado prestado ao paciente. Objetivo geral: avaliar a carga de trabalho percebida pelos enfermeiros assistenciais de centro cirúrgicos, o tempo despendido nas atividades realizadas, bem como compreender as atividades que influenciam a sua percepção. Método: realizou-se uma scoping review com o objetivo de mapear as atividades do enfermeiro de CC no cenário brasileiro. As atividades mapeadas foram utilizadas na segunda etapa, na qual foi realizado um estudo de métodos mistos. A scoping review foi elaborada de acordo com as diretrizes do Joanna Briggs Institute (JBI), A busca foi realizada entre agosto e dezembro de 2021, em seis bases de dados da área da saúde, utilizando os descritores enfermeiros, papel do enfermeiro, período intraoperatório, enfermagem perioperatória, centros cirúrgicos. Fizeram parte da amostra artigos publicados entre janeiro de 2011 e outubro de 2022, nos idiomas inglês, português ou espanhol. As informações foram extraídas, classificadas, sintetizadas e apresentadas de forma descritiva. O estudo de métodos mistos explanatório sequencial, com enfermeiros de centro cirúrgico de cinco hospitais, públicos e particulares, do município de Porto Alegre, RS, Brasil. Atribuição de peso QUAN-qual. A obtenção dos dados foi realizada em três etapas, com as duas primeiras, quantitativas, que identificaram os pontos a serem explorados na terceira etapa qualitativa. Na primeira etapa, foi enviado formulário para os enfermeiros dos cinco hospitais contendo questionário com dados sociodemográficos e de ambiente de trabalho e a escala NASA-TLX (National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index), com retorno de 34 formulários respondidos. A segunda etapa ocorreu a partir dos resultados desse questionário, nos hospitais com maior e o com menor escore de percepção da carga de trabalho, com observação em 30 turnos de trabalho das atividades realizadas pelos enfermeiros e mensuração do tempo despendido em cada uma delas. Na terceira etapa, foi realizada entrevista estruturada guiada pelos resultados prévios com 12 enfermeiros que participaram da etapa de observação, buscando compreender o contexto da carga de trabalho de acordo com as dimensões e atividades que influenciam a sua percepção. Os dados coletados na etapa observatória foram classificados de acordo com as áreas de atuação do enfermeiro, conforme os resultados de Trevilato et al (2023): gestão, assistência e ensino. Foram quantificados o número de atividades desenvolvidas e o tempo gasto em cada uma das áreas de atuação. As entrevistas foram gravadas e transcritas, e submetidas a análise de conteúdo de Bardin (2016). Os dados quantitativos foram analisados com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 25.0, for Windows para realização de testes estatísticos descritivos e analíticos, através da determinação de frequências absolutas e relativas com cálculo de média, mediana e desvio padrão. Foi considerado um nível de significância de 5% (p<0,05). A integração dos dados foi realizada através de conexão. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob parecer: 5.947.162. Foi assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Resultados: os resultados estão apresentados em dois artigos científicos. O primeiro trata-se de uma Scoping Review no cenário brasileiro, que mapeou e classificou 23 atividades desempenhadas pelos enfermeiros em centro cirúrgico no cenário brasileiro. O segundo apresenta os resultados do estudo de métodos mistos. Houve predomínio de participantes do sexo feminino (30; 88,23%), com variação da idade de 26 a 68 anos, com média de 39 (±8,18) anos. A média do índice global da escala NASA-TLX foi de 6,68 (±1,16), numa escala onde o maior escore obtido seria 10. A única variável que apresentou correlação moderada (r=0,502) e significativa (p=0,002) foi a idade, indicando que, quanto maior a idade, maior a percepção da carga de trabalho. Foram observadas 129:22 horas, com mensuração do tempo despendido em cada atividade, sendo 70:34 (54,55%) horas em atividades gerenciais, 47:49 (36,96%) horas em atividades assistenciais, 00:51 (0,66%) minutos em atividades de ensino/pesquisa e 10:08 (7,83%) horas em cuidado pessoal do profissional. A partir da análise das entrevistas com relação às atividades que mais influenciaram na percepção da carga de trabalho, emergiram seis categorias: Atividades que impactam a percepção da carga de trabalho; Atividades que geram satisfação; Atividades que não conseguem realizar; Dinâmica do trabalho no centro cirúrgico não representa desgaste físico; Tempo de experiência em centro cirúrgico e a percepção da carga de trabalho; Fatores organizacionais e individuais que impactam a percepção da carga de trabalho. A análise integrada dos dados revela não apenas uma pontuação maior na escala NASA-TLX para a dimensão mental, mas também destaca prevalência temporal ao longo das atividades realizadas através de nuances reveladas nas entrevistas quanto às experiências individuais dos enfermeiros, delineando as atividades mais impactantes nesta dimensão. Apesar de as tarefas gerenciais exigirem uma parte significativa do tempo dos profissionais de enfermagem, a conexão direta com o cuidado ao paciente durante procedimentos cirúrgicos, mesmo que em menor proporção, emergiu como um fator crucial associado à satisfação no trabalho e ao propósito na atuação desses profissionais. Conclusão: a avaliação das atividades desempenhadas pelos enfermeiros assistenciais no centro cirúrgico revelou que as tarefas gerenciais são preponderantes na percepção da carga de trabalho. Apesar do considerável investimento temporal em responsabilidades gerenciais, as atividades de cuidado direto ao paciente emergiram como fonte primordial de satisfação no ambiente de trabalho para os enfermeiros. Esse achado destaca a importância intrínseca dessas interações não apenas na promoção do bem-estar dos pacientes, mas também na construção de um ambiente laboral mais gratificante e equilibrado para os profissionais de enfermagem.

Introduction: The perioperative nurse plays a crucial role, not only in providing direct care to surgical patients, but mainly in efficiently managing and organizing the department and coordinating a diverse team. The simultaneous execution of these complex responsibilities, although essential, is not without substantial impact on the perception of workload. The multifunctional skills of these professionals not only directly influence the management and organization of the surgical environment but also have significant implications for the overall perception of workload, reflecting on the quality of care provided to the patient. Objective: Evaluate the perceived workload of surgical center care nurses, the time spent on performed activities, as well as understand the activities that influence their perception. Method: A scoping review was conducted with the objective of mapping the activities of surgical center (SC) nurses in the Brazilian context. The mapped activities were utilized in the second phase, in which a mixed methods study was carried out. The scoping review was conducted according to the Joanna Briggs Institute (JBI) guidelines. The search was performed between August and December 2021 across six healthcare databases, using the descriptors nurses, nurse's role, intraoperative period, perioperative nursing, surgical centers. The sample included articles published between January 2011 and October 2022, in English, Portuguese, or Spanish. The information was extracted, classified, synthesized, and presented descriptively. The sequential explanatory mixed methods study involved surgical center nurses from five hospitals, both public and private, in the city of Porto Alegre, RS, Brazil. QUAN-qual weighting was assigned. Data collection occurred in three stages, with the first two being quantitative, identifying the points to be explored in the third qualitative stage. In the first stage, a form was sent to the nurses of the five hospitals, containing a questionnaire with sociodemographic and work environment data and the NASA-TLX (National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index) scale, with 34 forms returned completed. The second stage was based on the results of this questionnaire, in the hospitals with the highest and lowest perceived workload scores, involving observation in 30 work shifts of the activities performed by the nurses and measuring the time spent on each activity. In the third stage, structured interviews guided by the previous results were conducted with 12 nurses who participated in the observation stage, aiming to understand the context of the workload according to the dimensions and activities influencing their perception. The data collected in the observation stage were classified according to the nurses' areas of activity, as per the results of Trevilato et al. (2023): management, assistance, and teaching. The number of activities performed and the time spent in each area of activity were quantified. The interviews were recorded and transcribed, and subjected to Bardin's (2016) content analysis. The quantitative data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, version 25.0, for Windows, to perform descriptive and analytical statistical tests, determining absolute and relative frequencies, and calculating mean, median, and standard deviation. A significance level of 5% (p<0.05) was considered. Data integration was carried out through connection. The research was approved by the Research Ethics Committee under opinion: 5.947.162. Informed Consent was signed. Results: The results are presented in two scientific articles. The first is a scoping review in the Brazilian context, which mapped and classified 23 activities performed by surgical center nurses in Brazil. The second presents the results of the mixed methods study. The majority of participants were female (30; 88.23%), with an age range of 26 to 68 years and a mean age of 39 (±8.18) years. The average global index of the NASA-TLX scale was 6.68 (±1.16), on a scale where the highest possible score is 10. The only variable showing a moderate (r=0.502) and significant (p=0.002) correlation was age, indicating that older participants perceived a higher workload. A total of 129 hours and 22 minutes were observed, with time measurements for each activity, including 70 hours and 34 minutes (54.55%) in managerial activities, 47 hours and 49 minutes (36.96%) in assistance activities, 51 minutes (0.66%) in teaching/research activities, and 10 hours and 8 minutes (7.83%) in personal care activities. Analysis of interviews revealed six categories related to activities influencing workload perception: Activities impacting workload perception; Activities generating satisfaction; Activities they were unable to accomplish; Surgical center work dynamics not causing physical strain; Experience in the surgical center and workload perception; Organizational and individual factors impacting workload perception. Integrated data analysis not only showed higher scores in the mental dimension of the NASA-TLX scale but also highlighted temporal prevalence throughout activities, as nuanced in interviews regarding individual experiences of nurses, outlining the most impactful activities in this dimension. Although managerial tasks demanded a significant portion of nursing professionals' time, the direct connection to patient care during surgical procedures, even in a lesser proportion, emerged as a crucial factor associated with job satisfaction and purpose in these professionals' roles. Conclusion: The evaluation of activities performed by perioperative nurses revealed that managerial tasks significantly influences workload perception. Despite a substantial time investment in managerial responsibilities, direct patient care activities emerged as a primary source of job satisfaction in the work environment for nurses. This finding emphasizes the intrinsic importance of these interactions not only in promoting patient well-being but also in building a more rewarding and balanced work environment for nursing professionals.