Desempenho de restaurações endocrown em dentes anteriores não vitais : uma revisão sistemática com meta-análise

Abstract

A técnica endocrown demonstra ser uma opção confiável para a reabilitação de dentes posteriores desvitalizados, porém ainda existem poucos estudos que avaliam a sua utilização em dentes anteriores, o que gera dúvidas a respeito de sua aplicabilidade e desempenho clínico. O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática de literatura para investigar se as restaurações endocrown aplicadas em dentes anteriores apresentam desempenho semelhante às confeccionadas utilizando-se técnicas alternativas. Foi realizada uma busca nas bases de dados PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Embase e LILACS. Um total de 631 artigos foram encontrados e ao final do processo de triagem e leitura de artigos, 12 estudos foram incluídos na revisão. Os estudos que apresentaram dados suficientes de média e desvio padrão para o desfecho “carga à fratura” e para “quantidade de falhas irreparáveis” foram analisados estatisticamente utilizando-se dois métodos: meta-análise pareada convencional e meta-análise em rede. Ainda, os estudos foram analisados quanto ao risco de viés usando-se ferramentas específicas para cada tipo de desenho experimental. Dos 12 estudos incluídos na revisão, oito estudos apresentaram desenho in vitro (laboratorial), dos quais sete participaram da meta-análise; ainda, um estudo clínico randomizado foi incluído, bem como três estudos computacionais de elementos finitos. Quanto aos resultados da meta-análise pareada convencional, a análise global indicou que não houve diferença significativa entre restauração endocrown e restauração com pino de fibra de vidro, para ambos desfechos investigados, ao passo que conforme análises de subgrupo, os seguintes fatores foram identificados como relevantes ao favorecimento da técnica endocrown: presença de férula no desfecho resistência, ausência de férula no desfecho de reparabilidade, distância mínima de 2 mm entre o término do preparo dentário e a junção cemento-esmalte, bem como outros fatores como tipo de dente, material restaurador e extensão intra-câmara da restauração endocrown. Relativo aos resultados da meta-análise em rede, endocrowns confeccionadas com resina composta nanocerâmica demonstraram-se como a técnica restauradora com maior probabilidade de sucesso, enquanto a técnica combinando pino de fibra de vidro e coroa em cerâmica apresentou os piores desfechos probabilísticos da análise. Concluiu-se que restaurações endocrown possuem desempenho similar ou melhor do que outros sistemas restauradores, dependendo de fatores relacionados às características do remanescente coronário e da restauração em si.

The endocrown technique proves to be a reliable option for the rehabilitation of non-vital posterior teeth, but there are still few studies that evaluate its application in anterior teeth, which raises doubts regarding its applicability and clinical performance. The aim of the present study was to perform a systematic literature review to investigate whether endocrown restorations applied in anterior teeth present similar performance to alternative techniques. A search was performed in PubMed (MEDLINE), Cochrane Library, Scopus, Web of Science, Embase and LILACS databases. A total of 631 articles were found, and after the screening process and full-texts reading, 12 studies were included in the review. Studies presented with sufficient data (mean and standard deviation values) for the ‘load to fracture’ and ‘quantity of irreparable failures’ outcomes were statistically analyzed using two methods: standard pairwise meta-analysis and network meta-analysis. In addition, the studies were analyzed for the risk of bias using specific instruments for each type of experimental design. From the 12 studies included in the review, eight studies showed an in vitro design (laboratory), from which seven were meta-analyzed; also, one randomized clinical trial was included as well as three computational finite element studies. Concerning the standard pairwise meta-analysis results, the global analysis indicated that there was no significant difference between endocrown restorations and fiberglass post restorations, for both outcomes tested, whereas according to subgroup analyses, the following factors were relevant to favoring the endocrown technique: the presence of ferrule in the resistance outcome, the absence of ferrule in repairability outcome, minimum distance of 2 mm between the cervical edge and the cemento-enamel junction, as well as other factors such as the type of tooth, restorative material and intrachamber extension of endocrowns. Regarding the results of the network meta-analysis, endocrowns fabricated with nanoceramic composite resin proved to be the restorative technique with the highest probability of success, whereas the technique combining fiberglass post and ceramic crown presented the worst probabilistic outcomes of the analysis. In conclusion, endocrown restorations performed similarly or better than other restorative systems, relying on factors concerning the characteristics of the remaining crown substrate and the restoration itself.