Complicações inflamatórias associadas ao COVID-19 em crianças

Abstract

Introdução: São descritas inúmeras complicações inflamatórias relacionadas ao COVID, entre elas a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica temporalmente associada à infecção por Sars-Cov-2 (SIM-P) e a Hiperinflamação associada ap COVID. Há escassez de estudos comparando estes dois grupos. Objetivo: Descrever e comparar os achados clínicos, laboratoriais e conduta nos quadros de SIM-P, hiperinflamação e demais doenças associadas ao COVID-19 atendidos no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Metodologia: Estudo retrospectivo longitudinal condicionado ao desfecho. São analisadas variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais. Foram incluídos pacientes com idade até 21 anos incompletos com história de contato ou comprovação de COVID com febre há mais de 24h com dois ou mais órgãos ou sistemas afetados. Foram excluídos os pacientes com outras justificativas diagnosticadas para o caso, ou sem alteração laboratorial inflamatória. Dados demográficos e laboratoriais foram apresentados por medianas e intervalos interquartis. Variáveis dicotômicas e prevalências foram apresentadas com percentuais. Na avaliação laboratorial foi confeccionada curva ROC a fim de verificar a discriminação destes exames em relação aos grupos MISC e hiperinflamação. Resultado: Nossa população compreende 54 pacientes, sendo 31 com SIM-P e 23 com Hiperinflamação. Os sintomas mais frequentes no grupo SIM-P foram alteração de estado mental em 61% vs 46% (p=0.014), hiperemia conjuntival em 29% vs 4% (p=0.032). Sendo os achados laboratoriais mais frequentes a hipoalbuminemia em 68% vs 26% (p=0.002), o aumento de troponina sérica em 42% vs 26% (p=0.034), o aumento de d-dímeros em 94% vs 76% (p=0.015) bem como o aumento de BNP em 55% vs 17% (p=0.02). Já o grupo hiperinflamação apresentou mais frequentemente disfunção respiratória em 57% vs 13% (p=<0.001), ferritina sérica maior ou igual a 500 ng/mL em 94% vs 77% (p=0.046). Conclusão: Trata-se de um estudo original de comparação de achados clínicos e laboratoriais entre SIM-P e Hiperinflamação associadas ao COVID. Alguns sintomas parecem ser mais frequentemente associados a cada uma, como alteração do estado mental na SIM-P e sintomas respiratórios na Hiperinflamação. Em relação aos exames laboratoriais, há predominância de hipoalbuminemia na SIM-P e de aumento da ferritina na hiperinflamação. Mais estudos são necessários para avaliar o ponto de corte de marcadores como BNP, troponina e d-dímeros para diagnóstico e ou prognóstico na população pediátrica com SIM-P.

Introduction: Numerous inflammatory complications related to COVID are described, including the Multisystem inflammatory Syndrome in Children (MISC-C) and Hyperinflammation. There is a scarcity of studies comparing these two groups. Objective: To describe and compare the clinical and laboratory findings, as weill as to describe the management for MIS-C, Hyperinflammation, and other diseases associated with COVID-19 treated at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Methods: Retrospective longitudinal retrospective outcome-conditioned study. Demographic, clinical, and laboratory variables are analyzed. Patients with history of COVID contact or infection with at least 24h of fever, two or more systems involved and up to 21 years were included. Patients with no laboratory signal of inflammation or with other diagnoses for the condition were excluded. Demographic and laboratory data are presented as medians with interquartile ranges. Dichotomous variables and prevalences are reported as percentages. A ROC curve analysis was conducted to assess the discriminatory ability of these tests in relation to the MISC and hyperinflammation groups. Results: We present 54 patients, 31 with MIS-C and 23 with hyperinflammation. The most frequent symptom in the MIS-C group was altered mental status in 61% vs. 46% (p=0.014) and conjunctival hyperemia in 29% vs. 4% (p=0.032). The most frequent laboratory findings were hypoalbuminemia in 68% vs. 26% (p=0.002), increased serum troponin in 42% vs. 26% (p=0.034), increased d-dimers in 94% vs. 76% (p=0.015), as well as increased BNP in 55% vs. 17% (p=0.02). On the other hand, the hyperinflammation group more frequently presented respiratory dysfunction in 57% vs. 13% (p=<0.001) and serum ferritin equal or greater than 500 ng/mL in 94% vs. 77% (p=0.046). Conclusions: This is an original study comparing clinical and laboratory findings between MIS-C and hyperinflammation due to COVID. Some symptoms appear to be more frequently associated with each group, such as altered mental status in MIS-C and respiratory symptoms in hyperinflammation. Furthermore, regarding laboratory tests, there is hypoalbuminemia, increased serum troponin, BNP, and D-dimers specially in the MIS-C group and hyperferritinemia in the hyperinflammation group. Further studies are needed to assess the cutoff point of biological markers such as BNP, troponin, and d-dimers for diagnosis and/or prognosis in the pediatric population with MIS-C.