VEXUS na predição de falha de desmame de pacientes críticos em ventilação mecânica

Abstract

Introdução: Edema pulmonar induzido pelo desmame (WIPO) é uma causa importante de falha de desmame, geralmente ligada a congestão venosa e pulmonar. Enquanto o escore pulmonar ecográfico (LUS) é associado com falha de desmame, LUS não avalia a congestão venosa que o coração tem que manejar quando a pressão positiva é retirada. Venous excess ultrasound (VExUS), uma nova ferramenta a beira leito, avalia especificamente a congestão venosa sistêmica. Este estudo tem o objetivo de investigar a associação entre congestão venosa identificada pelo VExUS e falha de desmame em pacientes críticos submetidos ao teste de respiração espontânea (TRE). Método: Nos incluímos prospectivamente pacientes com idade de 18 anos ou mais, que receberam ventilação mecânica (VM) por pelo menos 48 horas. A avaliação do VExUS e LUS foi realizada antes do TRE. O desfecho primário foi falha de desmame, definida por falha do TRE ou necessidade de VM (invasiva ou não invasiva) dentro de 72 horas. O desfecho secundário foi insuficiência respiratória pós extubação. Resultados: Nossa amostra incluiu 111 pacientes, com 57 (51,4%) apresentando falha de desmame. A falha de desmame ocorreu em 63,9% dos pacientes com VExUS 2-3, comparado com 45,3% com VExUS 0-1 (p = 0,067). Análise ajustada mostrou que VEXUS 2-3 foi independentemente associado a falha de desmame (OR 2,803, p=0,03). Insuficiência respiratória pós-extubação foi de 70% no grupo VExUS 2-3, comparado com 43,8% no grupo VExUS 0-1 (p = 0,018). Análise post-hoc combinando VExUS e LUS revelou uma alta incidência de falha de desmame (76,5%) no pacientes como VExUS 2-3 e LUS ≥ 7 pontos, comparado com 34,1% com VExUS 0-1 e LUS < 7 pontos (p - 0,002). Conclusão: Escore de VExUS 2-3 foi significativamente associado a maior risco de falha de desmame e insuficiência respiratória pós-extubação. A combinação dos escores de VExUS e LUS pode melhorar a avaliação do sucesso do desmame em pacientes críticos.

Background: Weaning-induced pulmonary edema (WIPO) is a significant cause of weaning failure, often linked to both venous and pulmonary congestion. While elevated lung ultrasound scores (LUS) are associated with weaning failure, LUS does not assess the venous congestion that the heart must manage when positive pressure is removed. Venous excess ultrasound (VExUS), a new bedside tool, specifically evaluates systemic venous congestion. This study aimed to investigate the association between venous congestion identified by the VExUS score and weaning failure in critically ill patients undergoing a spontaneous breathing trial (SBT). Methods: We prospectively enrolled patients aged 18 years or older who had received mechanical ventilation (MV) for at least 48 hours. VExUS and LUS assessments were performed before the SBT. The primary outcome was weaning failure, defined as failed SBT or the need for MV (invasive or non-invasive) within 72 hours. The secondary outcome was post-extubation respiratory failure. Results: Our sample included 111 patients, with 57 (51.4%) experiencing weaning failure. Weaning failure occurred in 63.9% of patients with VExUS scores of 2-3, compared to 45.3% with scores of 0-1 (p = 0.067). Adjusted analysis showed that VExUS scores of 2-3 were independently associated with weaning failure (OR 2.803, p = 0.03). Post-extubation respiratory failure was 70% in the VExUS 2-3 group, compared to 43.8% in the VExUS 0-1 group (p = 0.018). A post-hoc analysis combining VExUS and LUS scores revealed a high incidence of weaning failure (76.5%) in patients with VExUS 2-3 and LUS ≥ 7 points, compared to 34.1% with VExUS 0-1 and LUS < 7 points (p = 0.002). Conclusion: VExUS scores of 2-3 are significantly associated with a higher risk of weaning failure and post-extubation respiratory failure. Combining VExUS and LUS scores may improve the assessment of weaning readiness in critically ill patients.