Fluoretação da água de abastecimento e prevenção da cárie dentária : revisão sistemática e metanálise

Abstract

A eficácia da fluoretação da água de abastecimento continua sendo objeto de amplo debate na comunidade acadêmica e na sociedade, e muitas pessoas ainda são contrárias à esta medida de saúde pública, apesar da extensa literatura científica que suporta sua relevância na prevenção da cárie dentária. O amplo uso de outros produtos contendo flúor, principalmente o dentifrício fluoretado, preocupações crescentes relacionadas a sua segurança e a desinformação, estão entre as causas dessa resistência. Revisões sistemáticas prévias avaliaram a relação entre exposição à água fluoretada e seus efeitos no controle da cárie dentária. No entanto, a maior parte delas apresentam restrições na metodologia, especialmente em relação aos desenhos dos estudos incluídos. Além disso, poucos estudos apresentaram uma análise quantitativa dos dados. Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão sistemática e metanálise de estudos publicados para estimar a eficácia da fluoretação das águas de abastecimento público no controle da cárie dentária em dentes permanentes e decíduos, globalmente, expandindo os tipos de estudos elegíveis. Foram incluídos 71 estudos observacionais que avaliaram a eficácia da fluoretação da água. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi avaliada pela lista de verificação crítica do Instituto Joanna Briggs (JBI). Metanálise com modelos de efeitos aleatórios foi utilizada para síntese dos dados quantitativos, estimando-se as diferenças médias padronizadas (SMDs) para ceo(s) e CPOD(S) e Odds Ratios (OR) para prevalência de cárie dentária em relação a fluoretação da água de abastecimento público. No total, 29 estudos foram incluídos na metanálise. Na análise agrupada, a exposição ao flúor foi associada a menores índices de CPOD e ceo, -0.36 (95% CI -0.47; -0.25) e -0.31 (95%CI -0.41; -0.22) respectivamente. A fluoretação da água também foi associada a uma menor prevalência de cárie dentária, OR = 0.55 (95% CI 0.47–0.64) para dentes permanentes e OR = 0.60 (95%CI 0.48– 0.76) para dentes decíduos. Os resultados mostraram que a exposição a água fluoretada foi associado a menor severidade e prevalência de cárie dentária. Esta metanálise incluiu uma ampla e diversa base de evidências de estudos primários, que expande as evidências existentes sobre a eficácia da fluoretação da água de abastecimento na prevenção de cárie dentária.

The effectiveness of water fluoridation continues to be the subject of widespread debate within the academic community and society, with many that oppose this public health measure, despite extensive scientific literature supporting its importance for dental caries prevention. The widespread use of other fluoride-containing products, particularly fluoridated toothpaste, combined with growing concerns about its safety, and the spread of misinformation, are among the key reasons for this resistance. Previous systematic reviews have evaluated the relationship between exposure to fluoridated water and its effects on dental caries prevention. However, most of these reviews have methodological limitations, especially regarding the study designs included. Furthermore, few studies have conducted quantitative analyses of the data. This study aims to systematically review in a qualitative and quantitative way, the existing evidence on community water fluoridation and dental caries in permanent and deciduous teeth, expanding the types of eligible studies. Seventy-one observational studies that evaluated the effectiveness of water fluoridation were included. The methodological quality of the selected studies was assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) critical appraisal checklist. Meta-analysis with random-effects model was performed to synthesize quantitative data, estimating standardized mean differences (SMDs) for dmft(s) and DMFT(S) and odds ratios (OR) for dental caries prevalence in relation to public water fluoridation. In total, 29 studies were included in the meta-analysis. In the pooled analysis, fluoride exposure was associated with lower DMFT and dmft scores of -0.36 (95% CI -0.47; -0.25) and -0.31 (95% CI -0.41; -0.22), respectively. Water fluoridation was also associated with a lower prevalence of dental caries, with an OR=0.55 (95% CI: 0.47–0.64) for permanent teeth and an OR=0.60 (95% CI: 0.48–0.76) for deciduous teeth. The results showed that exposure to fluoridated water was associated with lower severity and prevalence of dental caries. This meta-analysis included a broad and diverse evidence base from primary studies, which expands the existing evidence on the effectiveness of water fluoridation in preventing detal caries.