Distinguindo padrões de fala entre subtipos motores da doença de Parkinson

Abstract

Introdução: A Doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa progressiva que se caracteriza pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos na substância nigra, responsável pelo controle motor. Entre os sintomas da DP, a disartria hipocinética é frequentemente observada, comprometendo a capacidade de fala desses indivíduos. No entanto, apesar de sua prevalência, a literatura sobre as variações no padrão de fala nos diferentes subtipos da DP ainda é limitada. Objetivos: Este trabalho propõe, inicialmente, um estudo transversal para comparar medidas de fala relacionadas à articulação e fonação entre os subtipos motores da DP (tremor dominante, não tremor dominante e misto) e controles saudáveis. Em um segundo momento, é realizado um estudo longitudinal com pacientes dos subtipos tremor dominante e não tremor dominante, visando avaliar a progressão ou manutenção das alterações de fala previamente identificadas. Métodos: Estudo Transversal: Foram incluídos 115 indivíduos diagnosticados com DP, classificados conforme o subtipo da doença: 61 indivíduos com tremor dominante, 39 com não tremor dominante e 15 com subtipo misto, de acordo com a escala Movement Disorder Society - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Também participaram 15 indivíduos saudáveis, pareados por idade e sexo. Estudo Longitudinal: Foram incluídos 60 indivíduos com DP, conforme o subtipo da doença: 42 indivíduos com tremor dominante e 18 com não tremor dominante, ao longo de três anos. A classificação do subtipo também seguiu a escala Movement Disorder Society - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Critérios de Exclusão: História de eventos neurológicos prévios, distúrbios sensoriais ou motores, doenças sistêmicas, alterações estruturais que afetassem a voz e/ou fala, perda auditiva grave e/ou diagnóstico de demência. Coleta de Dados: Dados sociodemográficos e clínicos foram obtidos a partir dos prontuários eletrônicos dos participantes. A coleta de fala foi realizada por meio da gravação das seguintes tarefas: vogal /a/ sustentada, diadococinesia (/pataka/) e monólogo (60 segundos). 7 Análise: Estas tarefas foram avaliadas por meio da análise perceptivo-auditiva e da análise acústica. Resultados: No estudo transversal observou-se: diferenças significativas entre o grupo controle e os subtipos tremor dominante e não tremor dominante na vogal sustentada: shimmer, jitter, desvio padrão da frequência fundamental e tempo máximo de fonação; na diadococinesia e no monólogo, o subtipo não tremor dominante apresentou menor tempo de produção e, consequentemente, menor número de sílabas quando comparado ao grupo controle; e o subtipo misto não diferiu do grupo controle, apresentando desempenho semelhante em todas as tarefas. No estudo longitudinal verificou-se: nenhuma interação temporal em relação às variáveis articulatórias foi observada dentro dos subtipos tremor e não tremor; efeito de interação entre os subtipos foi observado nas variáveis de diadococinesia [número de sílabas (p<0,001), tempo de fonação (p<0,001), taxa de articulação (p=0,002) e duração média da sílaba (ASD) (p=0,028)]. Conclusão: Existem variações notáveis nas características de fala entre os subtipos motores da Doença de Parkinson. O subtipo não tremor dominante apresentou maior comprometimento nas tarefas de fala em relação aos demais subtipos e essas diferenças mantem-se ao longo do tempo. Ademais, a tarefa de diadococinesia mostrou-se sensível para identificar diferenças entre os subtipos motores, representando uma ferramenta promissora para futuras avaliações e intervenções clínicas.

Backgraound: Parkinson's disease (PD) is a progressive neurodegenerative disease characterized by the degeneration of dopaminergic neurons in the substantia nigra, which are responsible for motor control. Among the symptoms of PD, hypokinetic dysarthria is frequently observed, compromising the speech ability of these individuals. However, despite its prevalence, the literature on variations in speech patterns in the different subtypes of PD is still limited. Objectives: This study initially proposes a cross-sectional study to compare speech measures related to articulation and phonation between the motor subtypes of PD (tremor dominant, non-tremor dominant and mixed) and healthy controls. In a second step, a longitudinal study is carried out with patients of the tremor dominant and non-tremor dominant subtypes, aiming to evaluate the progression or maintenance of previously identified speech alterations. Methods: Cross-sectional study: 115 individuals diagnosed with PD were included, classified according to the subtype of the disease: 61 individuals with dominant tremor, 39 with dominant non-tremor and 15 with mixed subtype, according to the Movement Disorder Society - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Fifteen healthy individuals, matched by age and sex, also participated. Longitudinal study: 60 individuals with PD were included, according to the subtype of the disease: 42 individuals with dominant tremor and 18 with dominant non-tremor, over a three-year period. The subtype classification also followed the Movement Disorder Society - Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Inclusion criteria: Clinical diagnosis of idiopathic PD performed by a neurologist and with Brazilian Portuguese as the native language. Exclusion Criteria: History of previous neurological events, sensory or motor disorders, systemic diseases, structural alterations that affected voice and/or speech, severe hearing loss and/or diagnosis of demen Data Collection: Sociodemographic and clinical data were obtained from the participants' electronic medical records. Speech collection was performed by recording the following tasks: sustained vowel /a/, diadochokinesis (/pataka/) and monologue (60 seconds). Analysis: These tasks were evaluated by means of auditory-perceptual analysis and acoustic analysis. 9 Results: In the cross-sectional study, the following were observed: significant differences between the control group and the tremor-dominant and non-tremor-dominant subtypes in the sustained vowel: shimmer, jitter, standard deviation of the fundamental frequency and maximum phonation time; in diadochokinesis and monologue, the non-tremor-dominant subtype presented a shorter production time and, consequently, a smaller number of syllables when compared to the control group; and the mixed subtype did not differ from the control group, presenting similar performance in all tasks. In the longitudinal study, it was found that no temporal interaction in relation to articulatory variables was observed within the tremor and non-tremor subtypes; an interaction effect between the subtypes was observed in the diadochokinesia variables [number of syllables (p<0.001), phonation time (p<0.001), articulation rate (p=0.002) and mean syllable duration (ASD) (p=0.028)]. Conclusion: There are notable variations in speech characteristics between the motor subtypes of Parkinson's disease. The dominant non-tremor subtype presented greater impairment in speech tasks compared to the other subtypes and these differences persist over time. Furthermore, the diadochokinesia task proved to be sensitive to identify differences between the motor subtypes, representing a promising tool for future clinical assessments and interventions.